КТ-диагностика заболеваний артерий конечностей

Показанием к проведению компью-
терно-томографических исследова-
ний при заболеваниях артерий ко-
нечностей является развитие ише-
мии конечностей или наличие объ-
емных образований в мягких тка-
нях. Компьютерно-томографиче-
ская картина при атеросклерозе и
большинстве артериитов однотип-
на. На нативных сканах определя-
ется кальциноз артерий. При атеро-
склерозе он чаще сегментарный и
обнаруживается в крупных сосудах
(бедренной, подколенной, началь-
ной части артерий голени), при ар-
териитах, сопровождающихся каль-
цинацией оболочек сосудов, отло-
жения кальция наблюдаются на бо-
льшом протяжении и более выра-
жены в дистальных отделах, в ар-
териях голени. Передняя и задняя
большеберцовые, а часто и мало-
берцовая артерии на КТ-сканах
имеют вид цепочки кальцинатов.
Артерии на стороне поражения при
контрастном усилении проявляют-
ся с запозданием, а некоторые из
них вообще не контрастируются.
Появление контрастного вещества
в венах на стороне поражения от-
стает от его появления на здоровой
конечности. Длительная хрониче-
ская артериальная недостаточность
конечностей приводит к ишемиче-
ским изменениям мягких тканей.
Уменьшается толщина конечности,
мышечные пучки становятся тонь-
ше, прослойки жировой клетчатки
между ними и отдельными мышца-
ми увеличиваются. Снижается об-
щая плотность мышц (до 25—
35 ед.Н.). При острой ишемии из-за
отека конечность увеличивается в
сечении, структура мышечной тка-
ни исчезает, плотность всех или от-

дельных мышц уменьшается. При
наложенных шунтах (бедренно-
подколенных, бедренно-тибиаль-
ных) с помощью КТ-исследования
с болюсным контрастным усилени-
ем можно оценить проходимость и
эффективность этих шунтов. Если
при ишемии на стопе наложен ар-
териовенозный шунт, то на КТ-ска-
нах определяется раннее и выра-
женное поступление контрастного
вещества в вены голени по сравне-
нию с неоперированной стороной.
Необходимо помнить, что при вы-
полнении спиральной КТ начало
сканирования от начала внутривен-
ного введения контрастного веще-
ства должно запаздывать на 40 с
для бедра и на 50 с для голени.
Трудности возникают при КТ-ис-
следовании верхних конечностей,
так как при расположении их вдоль
тела одновременно сканируется
грудная и брюшная полости, а так-
же таз, а при положении рук за го-
ловой — головной мозг, что неже-
лательно.

Травматические повреждения ар-
терий сопровождаются образовани-
ем травматических ложных анев-
ризм. При КТ-исследовании конт-
растным веществом одновременно
с артериями заполняется полость,
примыкающая к сосуду и имеющая
толстые стенки. Возможно возник-
новение аневризм и без травмы, а
в результате атеросклеротического
или воспалительного изменения
стенки сосуда, при этом аневризмы
являются истинными. Чаще всего
их можно обнаружить в подколен-
ной области (рис. 2.100).

Тромбозы магистральных арте-
рий (подвздошных, бедренных,
подколенных, сонных) определяют-
ся с помощью КТ-исследований
достаточно легко. Тромбированная
артерия в сечении сохраняет круг-
лую форму, ее содержимое приоб-
ретает низкую плотность (25—
35 ед.Н.) и не контрастируется в от-
личие от аналогичной артерии про-
тивоположной стороны.

Дата добавления: 2015-10-21