КТ-изображение аорты в норме

На компьютерных томограммах
аорта выглядит как круг плотно-
стью 40—50 ед.Н. (рис. 2.65). Плот-
ность равномерная, без каких-либо
дополнительных включений. Стен-
ка аорты или не видна, или дости-
гает толщины 1—2 мм. Контур аор-
ты ровный, четкий, диаметр в вос-
ходящем отделе — 2,5—3 см, ду-
ги — 2,5—2,8 см, в нисходящем от-

Рис. 2.65. Томограмма.

1 — аорта; 2 — позвонок; 3 — пищевод.

деле — 2,3—2,5 см, в супрареналь-
ном — 2,0—2,5 см и инфрареналь-
ном — 1,5—2,0 см.

Восходящий отдел грудной аор-
ты находится в переднем средосте-
нии и направляется от сердца косо
снизу вверх, слева направо, сзади
наперед. Длина отдела 5—7 см.
Почти весь отдел расположен инт-
раперикардиально (от начала до

Рис. 2.66. Томограмма на уровне луко-
вицы аорты.

1 — луковица аорты; 2 — правое предсер-
дие; 3 — левое предсердие; 4 — выводной
тракт правого желудочка; 5 — выводной
тракт левого желудочка.

плечеголовного ствола). Восходя-
щий отдел делят на луковицу (на-
чальный, расширенный участок
аорты) и собственно восходящий
отдел. Луковица аорты (рис. 2.66)
соответствует трем синусам аорты
(синусам Вальсальвы). Заболева-
ния в этой области (например,
аневризмы синуса Вальсальвы с
прорывом в левые или правые по-
лости сердца) обычно на компью-
терных томографах не исследуют,
так как бульбус аорты плохо диф-
ференцируется, во-первых, из-за
того, что окружающие ткани име-
ют аналогичную плотность, и
во-вторых, при скорости сканиро-
вания современных аппаратов 1 с
сердце успевает совершить 1 —
2 цикла, что создает нечеткость, а
часто удвоение контуров не только
луковицы, но и начальной части
собственно восходящего отдела
аорты. Кроме того, такое заболева-
ние, как аневризма синусов Валь-
сальвы с прорывом в правые или
левые полости сердца с левопра-
вым сбросом крови или регургита-
цией в левый желудочек, является
объектом диагностики при ангио-
кардиографическом исследовании.
Однако существуют отдельные
публикации [Yamada H.A., 1984, и
др.] по КТ-диагностике аневризм
синусов Вальсальвы. Необходимо
отметить, что проблема получения
четкого изображения синусов Ва-
льсальвы и восходящего отдела
аорты решается при исследовании
на ультраскоростных аппаратах —
электронно-лучевых томографах
или спиральных томографах с мно-
гослойной методикой получения
изображения, где время получения
1 скана меньше 1 с.

Коронарные артерии, отходящие
от синусов, в норме при компью-
терной томографии не видны, и
только при наличии кальцинатов в
стенках коронарных артерий они
легко определяются на соответству-
ющих сканах. Для количественной
оценки содержания кальция в ко-

ронарных артериях применяют
электронно-лучевой компьютерный
томограф с соответствующим про-
граммным обеспечением. Контра-
стное усиление при рентгеновской
компьютерной томографии позво-
ляет улучшить изображение коро-
нарных артерий, но не настолько,
чтобы можно было дать достовер-
ное заключение об их сужении.
Кпереди и справа от луковицы аор-
ты на компьютерных томограммах
определяется правое предсердие,
кпереди и слева — выводной тракт
правого желудочка, кзади — левое
предсердие. Кпереди от собственно
восходящего отдела аорты (рис.
2.67) расположена жировая клет-
чатка переднего средостения, а у
детей — и вилочковая железа. Сле-
ва от аорты расположен ствол ле-
гочной артерии, справа — верхняя
полая вена, сзади — левое предсер-
дие, краниальнее — правая ветвь
легочной артерии. Вокруг восходя-
щего отдела аорты на компьютер-
ных томограммах в норме перикард
не виден и только при констрик-
тивном или экссудативном пери-
кардитах определяется утолщенный
листок верхнепереднего заворота
перикарда.

Дугой аорты считается сегмент от
латерального края устья плечего-
ловного ствола до перешейка, не-
значительного сужения аорты на
уровне IV грудного позвонка, на
месте артериальной связки (диста-
льнее заднего края устья левой под-
ключичной артерии на 1—2 см).
Протяженность дуги 5—6 см. На-
правление — из переднего средо-
стения в заднее в кососагиттальной
плоскости. Дуга перебрасывается
через левый главный бронх. Это
единственное место аорты, где она
при компьютерной томографии
сканируется в продольном направ-
лении (рис. 2.68). Кпереди от нее
определяются левая плечеголовная
вена и жировая клетчатка передне-
го средостения, справа и сзади —
бифуркация трахеи и пищевод, сле-

Рис. 2.67. Томограмма аорты на уровне
ствола легочной артерии.

1 — восходящий отдел аорты; 2 — ствол ле-
гочной артерии; 3 — правая ветвь легочной
артерии; 4 — верхняя полая вена; 5 — ни-
сходящий отдел аорты; 6 — пищевод.

ва — жировая клетчатка, плевра и
левое легкое, снизу (под дугой) —
левая ветвь легочной артерии и ле-
вый главный бронх. По выпуклой
стороне дуги аорты справа налево
расположены три сосуда: плечего-
ловной ствол, левая общая сонная
артерия и левая подключичная ар-

Рис. 2.68. Томограмма на уровне дуги
аорты.

1 — дуга аорты; 2 — верхняя полая вена;
3 — трахея; 4 — пищевод; 5 — паренхима
легкого.

терия. Эти артерии не являются
объектом исследования при стан-
дартной компьютерной томографии
органов грудной клетки. Однако
при аневризме дуги аорты, коаркта-
ции аорты, синдроме Такаясу тре-
буется оценить их состояние и во-
влечение в патологический про-
цесс.

На уровне IV грудного позвонка
дуга аорты переходит в нисходя-
щий отдел аорты. В этом месте на
уровне артериальной связки аорта
имеет незначительное физиологи-
ческое сужение. При КТ-исследо-
вании оно практически не опреде-
ляется. Нисходящий отдел аорты
расположен в заднем средостении
слева и несколько кпереди от тел
грудных позвонков. Ход аорты
прямолинейный, и только на уров-
не X—XI грудных позвонков аорта
отклоняется медиально и выходит
в срединную позицию. Этот изгиб
более выражен у больных с гипер-
тонической болезнью и атероскле-
розом. При КТ на всем протяже-
нии вокруг аорты определяется
жировая клетчатка плотностью
— 100 ед.Н. Слева от проксималь-
ной части нисходящего отдела аор-
ты располагаются плевра и парен-
хима левого легкого, справа — пи-
щевод, справа и сзади — тела по-
звонков и полунепарная вена.
В дистальных отделах кпереди от
аорты — левые предсердие и желу-
дочек, пищевод; сзади — тела по-
звонков, на которых слева прохо-
дит полунепарная, справа — не-
парная вены. Прилежащие к аорте
грудной лимфатический проток и
нервы не видны. Отходящие от
этого сегмента аорты артерии
(бронхиальные, межреберные, пи-
щеводные, средостенные, перикар-
диальные, верхние диафрагмаль-
ные) при компьютерной томогра-
фии не просматриваются, так как в
норме их диаметр составляет 1—
2 мм. Однако при коарктации аор-
ты межреберные артерии настоль-
ко расширяются, что легко опреде-

ляются на сканах. Возможно обна-
ружение и расширенных бронхи-
альных артерий при ангиодиспла-
зиях легких.

Абдоминальный отдел аорты яв-
ляется продолжением грудного от-
дела. Верхней границей служит
аортальное отверстие в диафрагме,
которое находится на уровне XII
грудного позвонка. В каудальном
направлении аорта оканчивается
бифуркацией на уровне IV пояс-
ничного позвонка. Расположена
она забрюшинно, кпереди от тел
поясничных позвонков и немного
левее средней линии тела. Абдоми-
нальную аорту принято подразде-
лять на супраренальный, интраре-
нальный и инфраренальный сег-
менты. Под супраренальным сег-
ментом аорты имеется в виду ее
участок от аортального отверстия в
диафрагме до отхождения правой
или левой почечной артерии. Пер-
вой от аорты может отходить у од-
них больных правая, у других левая
почечная артерия. Интрареналь-
ный сегмент составляет тот небо-
льшой участок, который начинает-
ся на уровне верхнего края правой
(левой) почечной артерии и закан-
чивается на уровне нижнего края
левой (правой) почечной артерии.
Протяженность его — около 2 см.
Инфраренальным сегментом счи-
тают участок аорты от уровня по-
чечной артерии до бифуркации
аорты.

При нативном сканировании с
помощью КТ визуализируются от-
ходящие от абдоминального отдела
аорты следующие сосуды: чревный
ствол, верхняя и нижняя брыжееч-
ные артерии, почечные артерии.
Такие сосуды, отходящие от аорты,
как нижняя диафрагмальная арте-
рия, средние надпочечниковые ар-
терии, яичковые (яичниковые), по-
ясничные, срединная крестцовая,
как правило, не видны.

При сканировании на компью-
терных томограммах на уровне аор-
тального отверстия диафрагмы

(рис. 2.69) аорта спереди и с двух
сторон окружена ножками диафраг-
мы. Между ножками и аортой нахо-
дится жировая клетчатка. Сзади
аорта лежит на теле XII грудного
позвонка. Рядом справа от аорты
перед телом позвонка — непарная
вена, слева — полунепарная вена.
На уровне нижнего края XII грудно-
го позвонка легко дифференцирует-
ся отходящий от передней поверх-
ности аорты чревный ствол по ха-
рактерному разветвлению на селезе-
ночную и общую печеночную арте-
рии. Каудальнее на 1—2 см, на уров-
не I поясничного позвонка, по пе-
редней поверхности аорты располо-
жена верхняя брыжеечная артерия.
Также кпереди от аорты, между
чревным стволом и верхней брыже-
ечной артерией находится тело под-
желудочной железы, а между аортой
и началом верхней брыжеечной ар-
терии — нижняя горизонтальная
ветвь двенадцатиперстной кишки.
Слева и справа от аорты, отделен-
ные от нее ножками диафрагмы,
видны надпочечники. Почечные ар-
терии начинаются от боковых по-
верхностей аорты, как правило, на
разных уровнях. Левая почечная
вена проходит впереди аорты. Из
сосудов на уровне инфраренального
отдела аорты иногда определяется
тонкая нижняя брыжеечная арте-
рия, отходящая от ее передней по-
верхности. Она лучше дифференци-
руется при контрастном усилении.
На всем протяжении аорту окружает
забрюшинная жировая клетчатка.
Справа от аорты постоянно опреде-
ляется нижняя полая вена в виде
круга или овала, которая в супраре-
нальной части отделена от аорты
ножкой диафрагмы.

Дата добавления: 2015-10-21