Аневризмы брюшной аорты

При обследовании данного контин-
гента больных целесообразно при-
держиваться следующих методиче-
ских моментов:

• исследовать аорту и подвздош-
ные артерии на всем протяжении
для определения аневризмы;

• определить наружный размер,
локализацию, форму аневризмы и
расстояние от почечных артерий до
шейки аневризмы;

• исследовать состояние почеч-
ных и висцеральных артерий и оце-
нить степень вовлечения их в про-
цесс;

• исследовать состояние под-
вздошных артерий для обнаруже-
ния окклюзирующих поражений и
их степени независимо от того, во-
влечены они в аневризматический
процесс или нет. В случаях эмбо-
лии в артерии конечностей целесо-
образно расширить объем исследо-
вания, включая бедренные, подко-
ленные артерии и артерии голени;

Таблица 2.17. Диаметр и показатели кровотока внутрипочечных артерий в норме
[Барабашкина А.В., 1997]

Рис. 2.10. Аневризма

брюшного отдела аорты с
пристеночным тромбо-
зом. Изображение в В-ре-

жиме.

• исследовать состояние почек с
последующим определением их
функции с помощью дополни-
тельных методов исследования.

Исследуют аорту в сагиттальной,
поперечной и коронарной плоско-
стях сканирования с измерением
максимального диаметра аорты на 4
уровнях: ниже диафрагмы, на уров-
не висцеральных артерий, почеч-
ных артерий и над бифуркацией
аорты. Проводят анализ анатомиче-
ского хода, расположения аорты с
указанием смещения и изгибов.
Первым ультразвуковым признаком
наличия аневризмы является сег-
ментарное увеличение наружного
поперечного сечения аорты в 2 раза
и более. Увеличение поперечного
сечения аорты менее чем в 2 раза
свидетельствует о наличии аневриз-
матического расширения. На экра-
не аневризма представлена полост-
ным образованием округлой или
чаще овальной формы. В продоль-
ной плоскости сканирования вере-
тенообразная аневризма имеет фор-
му овала, мешотчатая — характери-
зуется выбуханием одной из стенок
аорты.

Максимальный диаметр аневриз-
мы определяют по наружному
краю адвентиции стенок аневриз-

матического мешка в сагиттальной
и поперечной плоскостях сканиро-
вания. Более точно максимальные
размеры аневризмы диагностиру-
ются при исследовании в попереч-
ной плоскости сканирования. Сле-
дует отметить, что деформация
аорты с изменением ее анатомиче-
ского хода и, следовательно, анев-
ризмы, плохая разрешающая спо-
собность на границе стенка аор-
ты — окружающая ткань препятст-
вуют правильности точного опре-
деления размеров аневризмы по
данным ультразвукового исследо-
вания.

Оценку состояния просвета анев-
ризмы осуществляют в В-режиме и
режимах ЦДК и/или ЭОДС. При
исследовании в В-режиме аневриз-
ма представлена гипоэхогенным,
однородным по структуре полост-
ным образованием. Часто внутри
аневризмы визуализируются тром-
ботические массы, представленные
гипоэхогенными, преимущественно
однородными по структуре образо-
ваниями, эхогенность которых
выше эхогенности остаточного про-
света сосуда (рис. 2.10). В режиме
ЦДК полость аневризматического
мешка окрашивается разнонаправ-
ленными потоками красного и си-

него цвета. Спектр допплеровского
сдвига частот характеризуется низ-
кой систолической скоростью и из-
менением соотношения величины
систолических и диастолических
пиков.

Качественная и количественная
характеристика стенки аневризмы
основывается на следующих при-
знаках:

— не изменена;

— утолщена (мм) — равномерно,
неравномерно;

— истончена (мм) — равномерно,
неравномерно.

Большое практическое значение
имеет исследование почечных арте-
рий. В зависимости от расположе-
ния аневризмы относительно по-
чечных артерий определяют ее ло-
кализацию (супраренального, ин-
терренального или инфраренально-
го отдела аорты). Существует два
подхода к определению взаимоот-
ношения аневризмы с почечными
артериями: 1) в режиме ЦДК или
ЭОДС в сочетании с СДСЧ визуа-
лизируют почечные артерии и из-
меряют расстояние от устья ис-
следуемых артерий до аневризмы;
2) в случаях, когда невозможно по-
лучить информацию о локализации
устья почечных артерий, измеряют
расстояние от ВБА до аневризмы.
Почечные артерии располагаются
на 1 — 1,5 см ниже ВБА. Далее ана-
лизируют состояние стенки и про-
света почечных артерий с количест-
венной оценкой кровотока. При
стенозе в исследуемых артериях не-
обходимо диагностировать его сте-
пень и локализацию, при аневриз-
ме — зафиксировать ее максималь-
ный диаметр. Кроме того, целесо-
образно обращать внимание на на-
личие или отсутствие добавочных
почечных артерий.

Аневризмы дистального отдела
аорты могут сочетаться с аневриз-
матическим расширением или
аневризмой подвздошных артерий.
Чаще поражаются общие под-
вздошные артерии, однако в ряде

случаев диагностируют и изолиро-
ванные аневризмы наружной под-
вздошной артерии. Исследование
подвздошных артерий начинают с
измерения максимального диаметра
с последующим определением со-
стояния стенки и просвета артерий.
При аневризме или аневризматиче-
ском расширении необходимо ука-
зать максимальный диаметр, протя-
женность, состояние просвета и
стенки аневризмы.

Ультразвуковым критерием рас-
слаивающих аневризм (что обычно
начинается в грудной аорте) в
В-режиме является наличие мемб-
раны, которая состоит из интимы
и/или интимы и медии, движущей-
ся синхронно пульсации аорты.
При режиме ЦДК регистрируют
двунаправленные потоки в истин-
ном и ложном просвете аорты.
При выявлении расслаивающейся
аневризмы аорты необходимо тща-
тельное исследование грудной аор-
ты, а затем подвздошных артерий
для определения границ распро-
странения данного осложнения
(рис. 2.11).

В послеоперационном периоде
целесообразнее выполнение ультра-
звукового исследования с целью:

• оценки функционирования про-
теза;

• исследования зоны проксималь-
ного и дистального анастомозов;

• определения состояния тканей
перипротезной области.

Дата добавления: 2015-10-21