Аневризмы аорты

Для дилатации корня аорты свойст-
венна характерная картина при
двухмерной эхокардиографии: уве-
личенный размер между передней и
задней стенками аорты, что, как
правило, является результатом ате-
росклеротического поражения.

Чреспищеводная эхокардиогра-
фия позволяет визуализировать
аневризму, определить ее локализа-
цию, форму, протяженность, диа-
метр на разных уровнях и в различ-
ных сечениях, тромбоз аневризма-
тического мешка. Эта методика
дает информацию о состоянии
стенки аорты с учетом ее толщины
и наличия атеросклеротических
бляшек, целостности стенки аорты.
В полости аневризмы может реги-
стрироваться феномен «спонтанно-
го эхо контрастирования».

При аневризмах восходящего от-
дела аорты принципиально важны
оценка функции аортального кла-
пана и выявление причин аорталь-
ной недостаточности. Так, по дан-
ным В.А.Сандрикова и соавт.
(1999), основными причинами вы-
раженной аортальной регургитации
являются расширение фиброзного
кольца АК в среднем до 32 мм и
наличие бикуспидального аорталь-
ного клапана без признаков значи-
мого стеноза и кальциноза створок
АК.

Эхокардиографическим призна-
ком расслоения аорты является об-
наружение отслоившейся интимы,
которая делит просвет аорты на
истинный и ложный каналы. Од-
ним из принципиальных подходов
в дифференциации истинного ка-
нала от ложного является исследо-
вание систолического потока с ис-
пользованием цветового доппле-
ровского картирования. Спектра-
льные характеристики кровотока в
пределах этих двух каналов разли-
чаются: спектр кровотока в истин-
ном канале близок к магистраль-
ному, тогда как в ложном носит
турбулентный, двунаправленный
характер с выраженным ретроград-
ным компонентом. Кроме того,
следует обращать внимание на пу-
льсирующий характер просвета ис-
тинного канала, диаметр которого
увеличивается в систоле и умень-
шается в диастоле.

Другой путь идентификации ис-
тинного канала состоит в регистра-
ции входного отверстия расслое-
ния. В восходящей аорте кровоток
через фенестрацию носит однона-
правленный характер — из истин-
ного канала в ложный. На протяже-
нии нисходящей аорты кровоток
через фенестрацию двунаправлен-
ный — из истинного канала в лож-
ный в систоле и из ложного в ис-
тинный в диастоле. Вследствие за-
медления кровотока в ложном ка-
нале может наблюдаться эффект
спонтанного эхоконтрастирования.
При наличии «слепого кармана»
независимо от направления рас-
слоения (анте- или ретроградное)
определяется частичный или пол-
ный тромбоз ложного просвета.

Одним из ключевых вопросов яв-
ляется определение типа расслое-
ния аневризмы аорты. Общеприня-
та классификация De Bakey (1961),
основанная на локализации про-
ксимальной фенестрации и распро-
страненности расслоения. Чувстви-
тельность ЧпЭхоКГ в диагностике
расслоения аневризмы аорты, по

данным В.А.Сандрикова и соавт.
(1998), составляет 100 %.

Важное практическое значение
имеют диагностика распростране-
ния процесса расслоения на коро-
нарные, ветви дуги аорты, висцера-
льные, почечные, подвздошные ар-
терии и определение, от какого
просвета они отходят.

Для того чтобы избежать диагнос-
тических ошибок, необходимы зна-
ние технических деталей и тщатель-
ный анализ как трансторакальных,
так и чреспищеводных эхокардио-
грамм. В некоторых случаях визуа-
лизируются артефакты от стенок
аорты, которые производят впечат-
ление отслоившейся интимы. Мно-
жественные линейные эхоструктуры
в просвете расширенной аорты мо-
гут быть артефактами отражения от
противоположной стенки. При ис-
пользовании данных только ультра-
звукового изображения левую пле-
чеголовную вену можно ошибочно
принять за расслоение аорты.

Ложная аневризма аорты пред-
ставляет собой эхонегативное обра-
зование, размеры которого могут
быть чрезвычайно большими и ко-
торое может сдавливать окружаю-
щие ткани, включая аорту. Цвето-
вое допплеровское картирование и
импульсная допплерография позво-
ляют выявить наличие сообщения
между аортой и ложной аневриз-
мой.

Аневризмы синуса Вальсальвы
диагностируются при трансторака-
льной эхокардиографии из позиции
по короткой оси в диастолу. При-
менение чреспищеводной эхокар-
диографии позволяет с большей
точностью выявить фистулы и диа-
гностировать разрывы аневризмы
синуса Вальсальвы. Аневризматиче-
ским изменениям может быть под-
вержен любой из коронарных сину-
сов. Обычно аневризма распростра-
няется кпереди и вправо, разрыв
аневризмы происходит в правые от-
делы сердца. В этом случае из четы-
рехкамерной позиции в режиме

ЦДК в диастоле визуализируется
струя, направленная из выносящего
тракта левого желудочка в правое
предсердие; по короткой оси при
этом отмечается слабое выпячива-
ние некоронарного синуса. При
разрыве аневризмы в межжелудоч-
ковую перегородку в М-режиме в
выносящем тракте левого желудоч-
ка регистрируется резко выражен-
ное движение межжелудочковой
перегородки. Аневризма может
перфорировать и в левый желудо-
чек, провоцируя при этом аорталь-
ную регургитацию. Сообщение
аневризмы с правым желудочком
повышает диастолическое давление
в нем, что приводит к преждевре-
менному открытию клапана легоч-
ной артерии.

Дата добавления: 2015-10-21