Читайте также:
|
|
Аневризмы верхней брыжеечной артерии (АВБА) занимают третье место по частоте поражения среди аневризм висцеральных артерий. Их частота составляет 5,5 %. В большинстве случаев местом локализации анев-ризматического поражения является ствол верхней брыжеечной артерии. Болезнь в основном носит приобретенный инфекционный характер. Наиболее частыми причинами аневризм верхней брыжеечной артерии являются микотические повреждения артериальной стенки (58 %), обусловленные негемолитическим стрептококком и стафилококком; атеросклерозом (20 %) и травмой. Сифилитические аневризмы, часто встречавшиеся в исследованиях более ранних лет, в последнее время не обнаруживаются.
АВБА одинаково часто наблюдаются у мужчин и женщин. Микотические аневризмы в большинстве случаев выявляются у пациентов в возрасте до 50 лет, при этом заболевание обычно протекает на фоне подострого бактериального эндокардита. Неми-котические аневризмы чаще встречаются у лиц старше 60 лет.
Тромбоз или расслоение аневризм верхней брыжеечной артерии в большинстве случаев распространяется на устья панкреатодуденальной и средней ободочной артерий с соответствующей клинической симптоматикой.
Клиническая картина АВБА идентична синдрому хронической абдоминальной ишемии. Основной жалобой является тупая, ноющего характера боль, локализующаяся в эпигастрии, усиливающаяся через 30—40 мин после приема пищи и уменьшающаяся при ее ограничении. Второй симптом — дисфункция кишечника, которая характеризуется неустойчивым стулом (чередование поноса и запора), вздутием кишечника. Третий симптом — прогрессивное похудание, обусловленное
сокращением количества и уменьшением частоты приема пищи, нарушением секреторной и абсорбционной функций кишечника.
Осмотр больных не выявляет никаких специфических признаков проявления заболевания, кроме похудания, которое наблюдается в стадии декомпенсации. При пальпации живота крайне редко можно определить пульсирующее образование в эпигастрии, здесь же при аускульта-ции может выслушиваться систолический шум.
Диагноз основывается на данных УЗИ, ангиографии и КТ. Из дополнительных методов исследования используют гастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование ЖКТ. Аортография обязательна в двух проекциях — переднезадней и боковой. Особенно важны результаты боковой проекции, которые позволяют оценить состояние дистального сосудистого русла. Прямая проекция дает возможность получить информацию о коллатеральном кровообращении.
Основными осложнениями заболевания являются разрыв аневризмы в забрюшинное пространство или в брюшную полость, острый мезенте-риальный тромбоз.
АВБА служит показанием к хирургическому лечению. Предпочтение отдают резекции аневризмы с реконструкцией верхней брыжеечной артерии. Лигирование приводящей и дистальной частей верхней брыжеечной артерии выполняют редко. В первом случае для протезирования используют аутовену или синтетический протез. Применение протеза возможно при отсутствии инфекции и ишемии кишечника. Использование второго метода предполагает ин-траоперационную оценку жизнеспособности кишечника при временном пережатии верхней брыжеечной артерии.
В настоящее время послеоперационная летальность при всех типах аневризм верхней брыжеечной артерии составляет 15 %.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 126 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Аневризмы печеночной артерии | | | Аневризмы чревного ствола |