Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Аневризмы бедренных артерий

Читайте также:
  1. Аневризмы аорты
  2. Аневризмы артерий верхних конечностей
  3. Аневризмы брюшной аорты
  4. Аневризмы брюшной аорты
  5. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
  6. Аневризмы грудной аорты

Периферические аневризмы артерий нижних конечностей составляют са­мую большую группу (45,4 % всего ко­личества). Аневризмы общей бедрен­ной артерии наблюдаются у 5,67 % больных, а аневризмы поверхност­ной бедренной артерии — у 12,76 %, глубокой бедренной артерии — у 11,35 %, подколенной артерии — у 11,35 %, передней и задней боль-шеберцовых артерий — у 0,7 и 3,55 % больных соответственно.

Представляет интерес анализ сро­ков госпитализации больных с пери­ферическими аневризмами артерий нижних конечностей в зависимости от первых клинических проявлений до обращения больного в специали­зированный стационар. При всех ти­пах аневризм в течение 1-го месяца обратились только 2,84 % больных, в срок до 6 мес — 26,9 %, причем боль­шинство (65,8 %) составили пациен­ты с посттравматическими аневриз­мами; в срок до 12 мес обратилось примерно одинаковое количество больных со всеми типами аневризм,



которые составили в сумме 13,5 % всех обратившихся. Второй подъем обращаемости приходился на 5-лет­ний срок, когда за врачебной помо­щью пришли 33,3 % больных, при­чем у большинства из них (по 38,2 %) были атеросклеротические и пост­травматические аневризмы; в срок более 5 лет обратились всего 23,4 % больных, большинство из которых (69,7 %) составили пациенты с пост­травматическими аневризмами. Это можно объяснить только несвоевре­менной диагностикой.

Большую роль в диагностике пе­риферических аневризм любого ге-неза играют сбор анамнеза и обще­клиническое обследование больных. Практически у каждого больного с периферической аневризмой конеч­ности в анамнезе можно выявить ка-


кую-либо травму, сопровождающую­ся переломом костей конечности; различные ранения сосудов. При не­мотивированном подъеме темпера­туры и наличии в анамнезе септичес­кого состояния врач всегда должен иметь настороженность в плане по­иска и/или исключения микотичес-кой аневризмы.

Основываясь на 40-летнем опыте хирургии периферических аневризм, мы пришли к выводу, что только у 2,13 % больных имеется асимптом-ное течение, а у подавляющего боль­шинства больных (88,65 %) клини­ческая симптоматика была характер­ной. Отдельную группу составили пациенты с манифестирующим кли­ническим течением (больные с раз­рывом периферических аневризм) — 9,22 % (табл. 7.13).



 

Таблица 7.13. Суммарные данные исходов разрывов аневризм периферических артерий


Анализируя мировой опыт (по ли­тературным данным), авторы устано­вили, что из 3046 аневризм подко­ленной артерии разрыв наблюдался только у 77 больных, что составляет всего 2,5 %. Как показывает хроноло­гический анализ, если на начальных этапах разработки проблемы аневризм подколенной артерии количество ам­путаций достигало 50 % и даже 100 %, то данные последних лет свидетельс­твуют о более благоприятном прогно­зе при аневризмах этой локализации.

Для данного вида аневризм на­иболее характерна триада симпто­мов (пульсирующее образование, боль, нарушение функции конечнос­ти), которые встречаются у 48—64 % больных. При этом пульсирующее образование наблюдается у 89,3— 97,8 %, боль в области расположения аневризмы — у 63—76,5 %, наруше­ние двигательной функции конеч­ности — у 49—58,5 % больных.

60,6—94,8 % больных предъявляют жалобы на боль, чувство распирания в области аневризматического рас­ширения. Несколько реже (58—67 %)


встречаются симптомы нарушении функции конечности, ограничение движений, вынужденное положение, утомляемость, нарушение чувстви­тельности кожных покровов.

При ангиологическом осмотре у 75,6 % больных выявляется припух­лость или пульсирующее образование в области аневризматического расши­рения. Размеры припухлости, как и пульсирующего образования, весьма вариабельны и могут колебаться от мелких (2—3 см в диаметре) до гига­нтских, распространяющихся практи­чески на весь сегмент конечности.

Примерно у 68,9 % больных над аневризмой выслушивается дующий систолический шум, который может приобретать систолодиастолический характер при формировании артери-овенозного сброса. В 13,7 % случаев кожные покровы над областью анев­ризмы имеют вид локального циано­за или гиперпигментации.

Как правило, дифференциальный диагноз периферической аневризмы конечности не представляет большо­го труда (табл. 7.14).



 

Таблица 7.14. Дифференциальный диагноз периферических аневризм


Продолжение табл. 7.14



 


 


Инструментальные методы диа­гностики. Проблема диагностики и дифференциальной диагностики пе­риферических аневризм значительно упростилась с развитием инструмен­тальных методов исследования. С раз­витием ультразвукового дуплексного сканирования появилась возможность визуализировать аневризмы, что зна­чительно упростило диагностику, особенно мелких аневризм. По опуб­ликованным данным, достоверность диагностики периферических анев­ризм методом дуплексного сканиро­вания достигает 99,4 %, чувствитель­ность — 96,1 %, специфичность — 98,3 %.

Весьма информативным является метод ангиографии. Ангиографичес-кое исследование достигает 96,5 % достоверности при 76,4 % чувстви­тельности и 78,5 % специфичности.

На рис. 7.34 представлена аневриз­ма задней большеберцовой артерии, выявленная ангиографически. Одна­ко все предложенные методы иссле­дования имеют определенные недо­статки. Так, ультразвуковое дуплек­сное сканирование не позволяет визуализировать аневризму, если она прикрыта кишечным газом. При ан-гиографическом исследовании не всегда возможно оценить размеры аневризмы, так как контрастное ве­щество заполняет только свободный просвет. Эти два метода не исключа­ют, а дополняют друг друга. В насто­ящее время в диагностике заболева­ний периферических артерий широко


применяют спиральную компьютер­ную и магнитно-резонансную томог­рафию. Алгоритм диагностики анев­ризм периферических артерий пред­ставлен на схеме 7.2.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 116 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Конечностей | Общие советы пациенту с сахарным диабетом по уходу за стопой | Пути притока бедренно-подколенно-берцовых шунтов | Эндартерэктомия | Ампутации | Ишемическая диабетическая стопа | Диабетическая ангиопатия | Аневризмы периферических артерий | По международным стандартам | Экстракраниальные аневризмы сонных артерий |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Аневризмы артерий верхних конечностей| Аневризмы подколенной локализации

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)