Экстракраниальные аневризмы сонных артерий

Истинные атеросклеротические анев­ризмы данной локализации встреча­ются не так часто. O.W.Houser и H.L.Baker при обследовании 5000 больных выявили только 8 аневризм цервикальной локализации, другие авторы (A.S.Beall и C.H.Collum) об­наружили такие аневризмы у 7 боль­ных из 2300 и у 37 из 8500 больных, причем сроки во всех исследованиях превышали 10 лет.

Рис. 7.33. Истинная атеросклеротическая аневризма внутренней сонной артерии.

По данным НЦССХ им. А.Н.Баку­лева, аневризмы ветвей дуги аорты встречаются в 20,57 % случаев, при­чем аневризмы общей сонной арте­рии составляют 12,7 %, внутренней сонной артерии — 5,6 %, наружной сонной артерии — 2,8 %. Причинами

возникновения каротидных анев­ризм могут быть атеросклероз, травма, последствия перенесенной операции на внутренней сонной артерии, осо­бенно при выполнении эндартерэк-томии, инфекция или врожденные варианты развития. Наиболее часто встречаются атеросклеротические, послеоперационные и посттравмати­ческие аневризмы.

Дифференциальный диагноз про­водят с хемодектомами, увеличен­ными лимфатическими узлами об­ласти бифуркации сонных артерий, избитостями внутренней сонной ар­терии. Диагностическими критерия­ми служат результаты ультразвуко­вого и ангиографического исследо­вания (рис. 7.33).

Хирургическое лечение аневризм сонных артерий предваряет хирургию аневризм в целом и хирургию ветвей дуги аорты в частности. В 1808 г. Astley Cooper впервые произвел проксимальную перевязку каротид-ной артерии. В 1952 г. A.Dimtza вы­полнил первую резекцию аневризмы сонной артерии с анастомозом конец в конец. В 1959 г. A.S.Beall сообщил о первом протезировании резециро­ванного участка синтетическим дак-роновым протезом. В настоящий момент в качестве шунтов применя­ют аутологичную вену, синтетичес­кие дакроновые протезы и протезы из PTFE.

Клинический пример. Принцип операции краевой резекции мешко­видной аневризмы с последующей пластикой образовавшегося дефекта синтетической заплатой заключается в полном выделении аневризмы, пе­режатии приносящего и выносящего сосуда, экономной резекции анев-ризматического мешка с последую­щей пластикой дефекта синтетичес­кой заплатой.

Больная Т., 24 лет, поступила в отде­ление с жалобами на пульсирующее об­разование в области шеи слева, онемение и боль в левой половине головы, голо­вокружение, утомляемость, ограничение движений головы. 1,5 мес назад получила

множественные колото-резаные ранения области шеи слева и проникающее ране­ние передней брюшной стенки без пов­реждения внутренних органов. Выполне­на первичная хирургическая обработка ран шеи. Лапаротомия, ревизия и ушива­ние ран. Через 2 нед появилось округлое пульсирующее образование в области шеи справа, которое имело тенденцию к увеличению, сопровождалось появлени­ем вышеуказанных жалоб.

При поступлении общее состояние больной относительно удовлетворитель­ное. При осмотре определяется округлое образование в области шеи слева разме­ром 7,0 х 6,0 см, мягкоэластической кон­систенции, пульсирующее и болезненное при пальпации. При аускультации опре­деляется систолический шум с дрожани­ем над аневризмой. При ультразвуковом исследовании определяется двухкамер­ная травматическая аневризма наружной сонной артерии размером 3,0 х 2,0 и 2,0 х 3,0 см с компрессией v.jugularis sinistra. При ангиографическом исследо­вании контрастируется только одна анев­ризма наружной сонной артерии разме­ром 3,0 х 4,0 см. Поставлен диагноз: со­стояние после операции ПХО ран шеи, лапаратомии с ревизией внутренних ор­ганов. Посттравматическая двухкамер­ная ложная аневризма наружной сонной артерии слева.

После выделения аневризмы пережата наружная сонная артерия (кровоток по внутренней сонной артерии сохранен). Произведена краевая резекция аневриз-матического мешка, образовавшийся де­фект сосудистой стенки закрыт с помо­щью синтетической заплаты. Операция закончена послойным ушиванием раны с оставлением активных дренажей в облас­ти раны. Больная выписана на 10-е сутки после операции.

Краевая резекция аневризмы с последующим закрытием сосудисто­го дефекта заплатой наиболее типич­на для посттравматических ложных аневризм.

При формировании посттравмати­ческой аневризмы с развитием арте-риовенозного сброса перед хирургом всегда стоит задача не только резек­ции аневризмы, но и разобщения ар-териовенозного свища. Разобщение свища можно выполнить его проши­ванием из просвета артерии, из про­света вены или пристеночно.

Наибольшую угрозу при развитии аневризм ветвей дуги аорты несет развитие нарушений мозгового кро­вообращения. По-видимому, в этой группе больных целесообразно пол­ностью отказаться от лигатурных операций, так как частота летальных исходов и развития завершенных ин­сультов достигает 70 и 57 % соответ­ственно.

Дата добавления: 2015-10-21