Острый период ишемического инсульта

Диагностические задачи, которые
можно решить с помощью ультра-
звуковых методов исследования у
данного контингента больных, сле-
дующие.

1. Состояние магистральных ар-
терий, участвующих в кровоснаб-
жении головного мозга с учетом их
проходимости и функционального
состояния.

2. Анатомическое строение и
функциональное состояние артерий
виллизиева круга.

3. Состояние клапанов сердца,
насосной и сократительной функ-
ции миокарда, наличие патологиче-
ских образований, которые могут
быть потенциальными источника-
ми кардиоэмболии.

4. Регистрация микроэмболии в
артерии мозга.

Дуплексное сканирование в пер-
вые сутки развития ишемического
инсульта позволяет выявить анато-
мические особенности артерий,
участвующих в кровоснабжении
мозга, диагностировать степень и
распространенность атеросклероти-
ческого процесса, определить
структуру атеросклеротической

бляшки, оценить участие магистра-
льных артерий в кровоснабжении
головного мозга.

Детально изучая особенности ге-
модинамики в артериях виллизиева
круга при классическом его строе-
нии, мы обнаружили, что на сторо-
не инфаркта мозга в бассейне СМА
в первые 3 сут заболевания в сред-
ней мозговой и в меньшей степени
в передней мозговой артериях сни-
жается уровень систолической, диа-
столической и средней скорости
кровотока на фоне повышения пе-
риферического сопротивления, о
чем свидетельствуют значения PI и
RI [Кунцевич Г.И., Бень А.В.,
2000]. "

В задней мозговой артерии ста-
тистически достоверных изменений

по сравнению со значениями в
норме нами не было зарегистриро-
вано. На контралатеральной сторо-
не также регистрировали снижение
показателей скорости кровотока в
средней мозговой артерии, выра-
женное, однако, в меньшей степе-
ни, чем на стороне инфаркта мозга
без признаков повышения перифе-
рического сопротивления. Паралле-
льно отмечалась тенденция к повы-
шению систолической скорости
кровотока в передней мозговой ар-
терии без существенных изменений
гемодинамики в задней мозговой
артерии. Следует признать, что ве-
личина скорости кровотока в арте-
риях виллизиева круга в остром пе-
риоде инсульта является количест-
венным показателем гемодинами-
ки, в достаточной мере объективно
отражающим степень перестройки
кровообращения в головном мозге.

По данным Б.С.Виленского
(1999), в условиях резкого срыва
ауторегуляции, но при хорошо фун-
кционирующих анастомозах может
наблюдаться снижение кровотока в
артериальной системе противопо-
ложного полушария. При резком
угнетении мозгового кровотока в
результате межполушарного диаши-
за в ряде случаев могут формирова-
ться «зеркальные инсульты». В свя-
зи с этим исследования параметров
кровотока в артериях основания
мозга, особенно у лиц с острым на-
рушением мозгового кровообраще-
ния как на стороне инфаркта, так и
на противоположной стороне, не-
сомненно, необходимы.

У больных с митральным стено-
зом, атеросклеротическими бляш-
ками во внутренних сонных артери-
ях, ИБС с мерцательной аритмией,
наличием тромба в левом желудоч-
ке во время мониторирования кро-
вотока в средних мозговых артери-
ях в первые 7 дней после развития
ишемического инсульта мы отмеча-
ли на СДСЧ сигналы, которые по
интенсивности отличались от фо-
нового спектра частот. Микроэмбо-

лические сигналы располагались в
пределах огибающей спектра. Ана-
лизируя интенсивность микроэмбо-
лических сигналов, можно было с
большей вероятностью предпола-
гать наличие материальных эмбо-
лов.

Среди 28 больных, которым было
выполнено мониторирование кро-
вотока в средних мозговых артери-
ях, у 53,5 % было документировано
участие эмболического механизма в
развитии ишемического инсульта
по типу артерио-артериальной и
кардиоэмболии [Бень А.В., 2000].

Дата добавления: 2015-10-21