Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях

Для диагностики ранних атероскле-
ротических поражений P.Pignoli и
др. впервые в 1986 г. предприняли
попытку количественного изучения
величины комплекса интима — ме-
диа (ВКИМ) в сонных артериях с
помощью ультразвукового исследо-
вания в В-режиме.

ВКИМ в дистальном отделе об-
щей сонной артерии более 1 мм
и/или в бульбусе сонной артерии
более 1,1 мм свидетельствует о на-
личии ранних атеросклеротических
изменений.

Связь между факторами риска
развития атеросклероза и ВКИМ
сонных артерий была убедительно
доказана многими эксперименталь-
ными и клиническими исследова-
ниями. Согласно результатам на-
ших работ, при обследовании лиц
мужского пола в возрасте от 40 до
59 лет с наличием таких факторов
риска развития атеросклероза, как
курение, артериальная гипертензия
в сочетании с начальными проявле-
ниями недостаточности мозгового
кровообращения, выявлены ранние
атеросклеротические изменения в
дистальном участке общих сонных
артерий. Средние значения величи-
ны комплекса интима — медиа со-
ставили 1,26+0,05 мм.

Сопоставление данных липидно-
го состава крови и результатов ис-
следования в В-режиме ОСА у 90
лиц с факторами риска развития
атеросклероза показало, что при

ВКИМ 1,1 — 1,2 мм гиперхолестери-
немия и гипертриглицеридемия
встречаются в 20 % наблюдений,
при КИМ 1,3—1,4 или 1,5 мм и бо-
лее высокий уровень липидов кро-
ви отмечался в 45,5 и 61,5 % на-
блюдений соответственно [Шути-
хина И.В., 1998].

Средние различия между ВКИМ
сонной артерии у лиц с наличием и
отсутствием отдельных факторов
риска развития атеросклероза, вы-
явленные C.Bonithon-Kopp (1996),
представлены в табл. 2.11.

Таблица 2.11. Средние различия меж-
ду ВКИМ сонной артерии у лиц с нали-
чием и отсутствием факторов риска
развития атеросклероза

Результаты наших исследований
ВКИМ у 95 больных с клиниче-
ским проявлением ИБС и отсутст-
вием окклюзирующих поражений в
магистральных артериях шеи и
нижних конечностей показали, что
ранние атеросклеротические изме-
нения только в общих сонных арте-
риях выявлены в 16 % наблюдений,
только в общей бедренной арте-
рии — в 23 % случаев, сочетанные
поражения ОСА+ОБА — у 43 % бо-
льных, и все это на фоне отсутст-
вия клинических проявлений ише-
мии нижних конечностей и нали-
чия дисциркуляторной энцефало-
патии у 11 % больных и ишемиче-
ского инсульта в 20 % наблюдений
[Кунцевич Г.И. и др., 2000]. При
этом по мере нарастания тяжести
клинических проявлений ИБС про-
грессировал ранний атеросклерети-
ческий процесс в общих сонных и

бедренных артериях. Так, у боль-
ных I ФК стенокардии средняя ве-
личина комплекса интима — медиа
в ОСА составляла 1,15+0,05 мм, в
ОБА - 1,19+0,05 мм. У лиц, пе-
ренесших инфаркт миокарда, —
1,25+0,05 и 1,44+0,05 мм соответст-
венно.

Основными признаками пораже-
ния коронарных артерий у больных
с приобретенными пороками серд-
ца следует считать изменение сосу-
дистой стенки при величине инти-
ма — медиа более 2,5 мм в общей
сонной и бедренной артериях и на-
личии мультифокальных пораже-
ний по данным дуплексного скани-
рования [Агаджанова Л.П. и др.,
1998]. Начаты исследования эласти-
котонических свойств артериаль-
ной стенки сонных и бедренных ар-
терий с использованием показателя
модуля Юнга. Модуль Юнга опре-
деляется как отношение стресса к
растяжению и рассчитывается по
формуле:

где R — радиус артерии; WT — ве-
личина комплекса интима — ме-
диа; РР — пульсаторное давление;
CAS — изменение диаметра арте-
рии за один сердечный цикл.

В норме величина модуля Юнга
составляет в ОСА 535+22 н/м², в
ОБА — 682+20 н/м². Природа более
высоких значений модуля Юнга в
бедренной артерии объясняется
биохимическими свойствами ее со-
судистой стенки, а именно преоб-
ладанием в ней коллагеновых воло-
кон и, следовательно, увеличением
упругости.

Согласно нашим данным, при
обследовании 95 больных ИБС при
отсутствии окклюзирующих пора-
жений в магистральных артериях
шеи и нижних конечностей по мере
нарастания клинических проявле-
ний ИБС регистрируется увеличе-
ние модуля Юнга в общей сонной и
бедренной артериях, где он дости-
гает значений 780+25 и 870+21 н/м²

соответственно [Кунцевич Г.И. и
др., 2000].

Следует подчеркнуть, что модуль
Юнга является более информатив-
ным показателем в диагностике ате-
росклеротического процесса на ран-
них этапах, чем ВКИМ. Так, при
нормальных значениях ВКИМ уве-
личение модуля Юнга выявлено в
ОСА в 23 % наблюдений, в ОБА — в
16 %, сочетанные изменения — в
20 % случаев. Чувствительность уль-
тразвукового исследования в В-ре-
жиме в диагностике атеросклерети-
ческого процесса на ранних этапах с
использованием модуля Юнга со-
ставляет 98 %, специфичность —
88% [Жукова Е.А., 2001].

По данным Э.Ч.Шанцило (2000),
для здоровых лиц характерны низ-
кие значения коэффициента упру-
гости, умеренные его изменения
при проведении проб со статиче-
ской и физической нагрузкой и ни-
федипином. У больных атероскле-
розом отмечаются высокие значе-
ния коэффициента упругости в по-
кое, значительное его возрастание
при пробе со статической нагруз-
кой и практически отсутствие реак-
ции на прием нифедипина. Коэф-

фициент упругости артерий боль-
ных гипертонической болезнью,
повышенный в покое, резко возра-
стает при пробе со статической на-
грузкой и резко снижается при про-
бе с нифедипином.

Метод УЗ-сканирования исполь-
зуется для оценки терапии, прово-
димой у лиц с ранними атероскле-
ротическими изменениями сонных
артерий (табл. 2.12).

Для оценки функционального
состояния эндотелия используют
тесты с анализом изменения плече-
вой артерии под влиянием эндоте-
лийзависимых и эндотелийнезави-
симых стимулов. В В-режиме фик-
сируют изменения в диаметре пле-
чевой артерии и линейной скорости
кровотока в ней в ответ на увеличи-
вающийся поток крови при прове-
дении пробы с реактивной гипере-
мией (эндотелийзависимая реак-
ция) и в ответ на сублингваль-
ный прием 500 мкг нитроглицерина
(эндотелийнезависимая реакция).
Промежуток времени между проба-
ми с реактивной гиперемией и при-
емом нитроглицерина составляет
10 мин. В ходе исследования диа-
метр плечевой артерии измеряют

Таблица 2.12. Оценка эффективности лечения ранних атеросклеротических из-
менений в сонных артериях по данным исследования в В-режиме

10 раз: в покое, через 4,5 мин после
наложения манжеты на область
плеча при пробе с реактивной гипе-
ремией, через 30 и 60 с после сня-
тия манжеты (декомпрессия), снова
в покое и через 1, 2, 3, 4, 5 мин по-
сле приема нитроглицерина. Ско-
рость кровотока оценивают в покое
и сразу после снятия манжеты. Из-
мерение диаметра плечевой арте-
рии проводят линейным методом,
предложенным D.S.Celermajer и со-
авт. (1992), который заключается в
непосредственном измерении диа-
метра артерии с использованием
двух точек: одной — на границе ад-
вентиция — медиа передней стенки
артерии, другой — на границе ме-
диа — адвентиция задней стенки
[Балахонова Т.В. и др., 1998].

Выявлено улучшение эндотелий-
зависимой реакции у больных ИБС
в ответ на пробу с реактивной гипе-
ремией на фоне приема L-аргинина
от 5 % перед началом лечения до
7,8 % после него. Потокзависимая
дилатация плечевой артерии у па-
циентов с распространенным ате-
росклерозом увеличивалась после
2 мес приема флувастатина с 4,7 до
7 % при значимом снижении уров-
ня общего холестерина и холесте-
рина ЛПНП в сыворотке крови
[Балахонова Т.В. и др., 1999].

Оценивая возможности метода
УЗ-исследования в В-режиме в диа-
гностике ранних атеросклеротиче-
ских поражений магистральных ар-
терий, следует подчеркнуть, что в
клинической практике целесооб-
разно использовать этот неинвазив-
ный и информативный способ диа-
гностики ранних морфологических
изменений магистральных артерий
у лиц с факторами риска развития
атеросклероза.

Дата добавления: 2015-10-21