Методика. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты

Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты

Методика

Методика исследования кровотока
в бассейне сонных артерий состоит
из двусторонней последовательной
локации кровотока с регистрацией
допплеровских сигналов скорости и

направления его в общей сонной и
надблоковой артериях (НА). Для
регистрации кровотока в общей
сонной артерии датчик с частотой
излучения 4 МГц располагают на
расстоянии 1—2 см выше ключицы
вдоль медиального края груди-
но-ключично-сосцевидной мышцы.
Изменяя угол наклона датчика по
отношению к оси сосуда, необходи-

мо получить сигнал пульсирующего
характера чисто артериального то-
на. Для общей сонной артерии ан-
теградным (физиологическим) яв-
ляется направление кровотока к
мозгу.

Для регистрации скорости крово-
тока в НА датчик с частотой излу-
чения 8 МГц располагают в медиа-
льном углу глазницы. Для НА ан-
теградным является направление
кровотока из черепа наружу, т.е. к
датчику.

Регистрацию кровотока в НА не-
обходимо подтвердить выполнени-
ем компрессионных проб:

• компрессия ветвей наружной
сонной артерии (НСА) уточняет на-
правление кровотока в НА;

• компрессия одноименной об-
щей сонной артерии (ОСА) уточня-
ет источник кровоснабжения одно-
именной внутренней сонной арте-
рии (ВСА);

• компрессия противоположной
ОСА дает информацию о функцио-
нальном состоянии передней сое-
динительной артерии.

Используя результаты компресси-
онных проб, мы получаем информа-
цию о состоянии коллатерального
кровообращения на экстра- и/или
интракраниальном уровне.

Проводят компрессионные про-
бы следующих ветвей наружной
сонной артерии: поверхностной ви-
сочной артерии (кпереди от ушной
раковины, непосредственно над ви-
сочно-нижнечелюстным суставом),
лицевой артерии (вблизи угла ниж-
ней челюсти). В норме при комп-
рессии ветвей одноименной наруж-
ной сонной артерии антеградное
направление кровотока в НА не ме-
няется, а УЗ-сигнал скорости кро-
вотока либо изменяется в виде уве-
личения амплитуды и/или силы
звукового сигнала, либо реакция
отсутствует. Данные изменения
связаны с тем, что во время комп-
рессии уменьшается артериальный
приток к коже лица, шеи, а сниже-
ние кровотока по наружной сонной

артерии компенсируется увеличе-
нием его в бассейне внутренней
сонной артерии, в частности в над-
блоковой артерии. Компрессию об-
щей сонной артерии необходимо
проводить в нижней части шеи,
чтобы не вызвать эффекта раздра-
жения каротидного синуса, находя-
щегося в области бифуркации об-
щей сонной артерии. При компрес-
сии на протяжении 2—3 с ипсила-
теральной общей сонной артерии
кровоток в надблоковой артерии
уменьшается до нуля; это свидете-
льствует о том, что источником
кровоснабжения исследуемой внут-
ренней сонной артерии является
одноименная общая сонная арте-
рия.

В норме выявляют два варианта
реакции УЗ-сигналов на компрес-
сию противоположной общей сон-
ной артерии:

• увеличение амплитуды и/или
звукового сигнала;

• отсутствие реакции.

Первый вариант свидетельствует
о наличии коллатерального крово-
обращения на интракраниальном
уровне и о включении передней со-
единительной артерии, второй — о
том, что информация о передней
соединительной артерии не получе-
на.

Методика исследования кровооб-
ращения в вертебрально-базиляр-
ном бассейне основана на двусто-
ронней регистрации УЗ-сигналов
от подключичной и позвоночной
артерии.

Для определения кровотока в
подключичной артерии можно ис-
пользовать надключичный или под-
ключичный доступ. При надклю-
чичном доступе артерия лоцируется
при направлении УЗ-луча вниз и
медиально. При подключичном до-
ступе датчик располагают под дис-
тальной частью ключицы с направ-
лением УЗ-луча медиально и под
ключицу. Если в силу анатомиче-
ских особенностей пациента лока-
ция подключичной артерии затруд-

нена, то аналогичную информацию
(за малым исключением) можно
получить, лоцируя кровоток в под-
крыльцовой или плечевых артери-
ях. Сигнал от подкрыльцовой арте-
рии получают в верхней трети под-
мышечной ямки. Сигнал от плече-
вой артерии лоцируется в нижней
трети плеча с направлением УЗ-лу-
ча под мышцу или в локтевой ямке
ближе к медиальному надмыщелку
плеча. Регистрацию сигнала от пле-
чевой артерии можно использовать
для измерения систолического ар-
териального давления на руке с
применением манжеты, накладыва-
емой на плечо.

Исследование кровотока в позво-
ночной артерии связано с некото-
рыми трудностями, вызванными
тем, что, во-первых, большая часть
артерии расположена в костном ка-
нале и не доступна УЗ-лучу, во-вто-
рых, в связи с наличием других ар-
терий в проекции анатомического
хода позвоночной артерии в экст-
ракраниальном отделе.

Наибольшее распространение
для локации УЗ-сигналов скорости
кровотока в позвоночных артериях
получила область с ориентацией на
сосцевидный отросток. При прави-
льной установке датчика у задне-
нижнего края сосцевидного отрост-
ка с направлением луча медиально
и получении УЗ-сигнала максима-
льной амплитуды можно провести
давление датчиком на кожу, чтобы
отличить затылочную артерию (рас-
положенную более поверхностно)
от позвоночной. Если с увеличени-
ем давления, производимого
УЗ-датчиком, сигнал исчезает, это
означает, что он получен от заты-
лочной артерии; если не исчезает,
то фиксируются показатели от по-
звоночной артерии. Однако более
надежным способом идентифика-
ции позвоночной артерии является
применение компрессионной про-
бы ипсилатеральной общей сонной
артерии. Если УЗ-сигнал не изме-
няется или увеличивается амплиту-

да и/или сила звукового сигнала,
это свидетельствует о локации по-
звоночной артерии. Компрессия
общей сонной артерии дает инфор-
мацию и о функциональном состо-
янии одноименной задней соеди-
нительной артерии. Увеличение ам-
плитуды и/или звукового сигнала
свидетельствует о включении одно-
именной задней соединительной
артерии (ЗСА), а отсутствие реак-
ции — о том, что информация о
задней соединительной артерии не
получена.

Из-за особенностей анатомиче-
ского хода позвоночной артерии
определение направления кровото-
ка в ней с использованием техниче-
ских возможностей приборов не
представляется возможным. На-
правление кровотока можно опре-
делить следующими способами:
проведением пробы «реактивная
гиперемия» и оценкой типа крово-
тока в подключичной артерии.

В первом случае производят ис-
кусственную компрессию плечевой
артерии пневматической манжетой,
соединенной с манометром. Уро-
вень давления, создаваемый в ман-
жете, должен превышать систоли-
ческое артериальное давление.
Компрессию продолжают в среднем
3 мин с одновременной постоянной
регистрацией кровотока в позво-
ночной артерии. В момент декомп-
рессии плечевой артерии отсутст-
вие каких-либо изменений указы-
вает на антеградное направление
кровотока, что соответствует отри-
цательной пробе «реактивная гипе-
ремия».

При втором способе о направле-
нии кровотока в позвоночной ар-
терии судят по типу кровотока в
подключичной артерии: магистра-
льный тип кровотока свидетельст-
вует об антеградном направлении в
одноименной позвоночной арте-
рии. Этот способ более удобен при
исследовании практически здоро-
вых лиц, так как в отличие от пер-
вого способа экономит время об-

следования, однако при выявлении
признаков окклюзирующего пора-
жения в подключичной артерии
необходимо обязательно обратить-
ся к пробе «реактивная гипере-
мия».

Анализ кривой скорости крово-
тока включает качественную и ко-
личественную оценки. Кровоток в
надблоковой и позвоночных арте-
риях имеет непрерывную пульса-
цию, достаточный уровень диасто-
лической составляющей скорости и
непрерывный звуковой сигнал, что
является следствием низкого пери-
ферического сопротивления во
внутренней сонной артерии и по-
звоночной артерии.

Форма кривой скорости кровото-
ка в периферических артериях
(подключичная, подкрыльцовая,
плечевая, локтевая, лучевая) суще-
ственно отличается от формы кри-
вой артерий, снабжающих мозг.
В силу высокого периферического
сопротивления этих сегментов со-
судистого русла практически отсут-
ствует диастолическая составляю-
щая скорости и кривая скорости
кровотока располагается на изоли-
нии. Тип кровотока в перифериче-
ских артериях определяет форму
кривой. В норме кривая скорости
кровотока периферических артерий
имеет три компонента: систоличе-
скую пульсацию, обусловленную
прямым кровотоком; обратный
кровоток в период ранней диасто-
лы, связанный с артериальным
рефлюксом и отклонение в период
поздней диастолы. Подобный тип
кровотока называется магистраль-
ным.

Средняя скорость кровотока в
общей сонной артерии находится в
диапазоне 12—25 см/с, в надблоко-
вой — 7—15 см/с, в позвоночной —
7—14 см/с (аппарат «Спектр-МС»,
Россия). Математическая обработка
кривой скорости кровотока дает це-
лый ряд других показателей, харак-
теристика которых будет представ-
лена в разделе 2.2.2.1.

Дата добавления: 2015-10-21