КТ-картина разрыва аорты

Наиболее грозным осложнением
аневризмы аорты являются ее раз-
рыв — разрушение стенки с поступ-
лением крови в заднее средостение,
бронхи, перикард, забрюшинное
пространство, в брюшную полость
или двенадцатиперстную кишку.
Часто разрыв происходит не сразу, а
начинается с истончения стенки
или надрыва интимы (рис. 2.75).
Надрыв интимы заканчивается или
разрывом всех слоев аорты, или рас-
слоением ее стенки. При разрыве
восходящего отдела аорты, как пра-
вило, наступает смерть. Этим можно
объяснить отсутствие таких больных
на компьютерно-томографических
исследованиях. Однако надрыв ин-
тимы в восходящем отделе можно
встретить в начальной стадии рас-
слоения аорты. В случае травмати-
ческого разрыва аорты, например
при ударе водителя автомобиля
грудной клеткой о руль, происходит
разрыв аорты в типичном месте — в
области артериальной связки. На
компьютерных томограммах в этом
случае определяется мешотчатая
аневризма (см. рис. 2.73) со стенка-
ми, толщина которых и плотность
зависят от сроков после перенесен-
ной травмы. При разрыве нисходя-
щего отдела грудной аорты (рис.
2.76) кровь определяется в парааор-
тальном пространстве, а при проры-
ве в бронх и наличии кровохарканья
отмечается участок инфильтрации
легочной паренхимы.

При КТ-исследовании разрыв аб-
доминального отдела аорты находят

Рис. 2.75. Надрыв стенки аорты.

1 — контрастное вещество поступает через
отверстие в интиме в толщу стенки; 2 —
просвет аорты.

со стороны ее задней или боковой
стенки, что можно объяснить со-
противлением тканей при вытека-
нии крови в забрюшинную клетчат-
ку. При разрыве передней стенки
кровь поступает в брюшную по-
лость, не встречая сопротивления,
и такие больные, по нашим дан-
ным, на КТ-исследование попада-

Рис. 2.76. Разрыв нисходящего отдела
грудной аорты.

1 — контрастированный просвет аневризмы;

2 — поступление контрастированной крови
за пределы аневризмы.

Рис. 2.77. Разрыв инфраренального от-
дела аорты. Нативный скан.

1 — аорта; 2 — дефект в стенке аорты; 3 —
поступление крови неравномерной плотно-
сти в забрюшинное пространство; 4 — де-
формированные поясничные мышцы.

ют редко. КТ-картина разрыва аб-
доминального отдела аорты (рис.
2.77) складывается из дефекта ее
стенки и наличия полости в пара-
аортальном пространстве, запол-
ненной кровью. При этом плот-
ность полости неравномерная: по-
мимо участков с обычной для теку-
щей крови плотностью (40—
50 ед.Н.), определяются зоны повы-
шенной плотности (60—80 ед.Н.),
что объясняется большим содержа-
нием гемоглобина в сгустке крови.
В забрюшинном пространстве зад-
нюю стенку этой полости образует
позвоночник, боковую — пояснич-
ные мышцы и жировая клетчатка,
переднюю — фасция и париеталь-
ная брюшина. Больной часто во
время исследования проявляет бес-
покойство и не может долго лежать
на спине. В последующем при бла-
гоприятном течении заболевания
формируется плотная капсула и об-
разуется мешотчатая, ложная анев-
ризма. Специфическими КТ-при-
знаками ложной аневризмы могут
служить отсутствие части стенки
аорты, наличие мешотчатой анев-

ризмы, травма в анамнезе или при-
ступ сильной боли в брюшной по-
лости с коллаптоидным состояни-
ем. Иногда излившаяся кровь рас-
пространяется вдоль всего инфра-
ренального отдела аорты до бифур-
кации, а далее — вдоль одной
из подвздошных артерий. Парааор-
тальная клетчатка уплотняется, ста-
новится тяжистой.

Дата добавления: 2015-10-21