КТ-диагностика заболеваний аорты

Аневризма (греч. aneurysma, от апе-
uryno — расширяю) — значитель-
ное расширение кровеносного со-
суда на ограниченном участке в

Рис. 2.69. Томограммы абдоминально-
го отдела аорты.

а: 1 — аорта на уровне аортального отвер-
стия диафрагмы — 2; 3 — правый надпочеч-
ник; б: 1 — аорта на уровне чревного ство-
ла — 2; 3 — диафрагма; 4 — левый надпо-
чечник; в: 1 — аорта на уровне начала верх-
ней брыжеечной артерии — 2; 3 — верхний
полюс левой почки; 4 — поджелудочная же-
леза; г: 1 — аорта на уровне почечной нож-
ки — 2; 3 — левая почка; 4 — поджелудоч-
ная железа; д: 1 — аорта в инфраренальном
отделе; 2 — нижняя полая вена; е — бифур-
кация аорты: 1 — правая и 2 — левая общие
подвздошные артерии; 3 — место слияния
общих подвздошных вен.

виде выпячивания или равномерно-
го растяжения (истинная аневриз-
ма) либо осумкованная полость в
прилежащих тканях, сообщающая-
ся с сосудом (ложная аневризма)
или расположенная между слоями

Рис. 2.70. Аневризма аорты. Плотность
аневризмы неравномерная.

1 — просвет плотностью 40 ед.Н.; 2 — при-
стеночный тромб плотностью 35 ед.Н;
3 — нитевидные кальцинаты в стенке анев-
ризмы; 4 — нижняя полая вена.

стенки сосуда (расслаивающая
аневризма).

По данным различных авторов,
основанным на материалах вскры-
тий, аневризмы встречаются в 0,5—
2,5 % случаев.

По нашим наблюдениям, из 255
больных у 96 были обнаружены
аневризмы грудного и у 159 — абдо-
минального отделов аорты. Аневриз-
мы грудной аорты в 2,8 % случаев
локализовались только в восходящем
отделе, в 57,0 % — в нисходящем от-
деле, в 26,3 % — в дистальной части
дуги и в нисходящем отделе аорты, в
13,9 % случаев занимали все (восхо-
дящий, дугу и нисходящий) отделы
грудной аорты. Аневризмы абдоми-
нальной аорты в 11 % случаев были
в супраренальном отделе, в 75 % — в
инфраренальном, а в 14 % случаев
распространялись одновременно на
оба отдела аорты.

Расширение восходящего отдела
грудной аорты от 3 до 3,5 см часто
встречается при гипертонической
болезни, аортальных пороках и рас-
ценивается как расширение, обу-
словленное этими заболеваниями.
И только аорту диаметром более
4 см принято считать аневризмой. В
нисходящем грудном отделе за анев-
ризму принимают аорту диаметром

более 3,5 см, в абдоминальном отде-
ле — более 3 см. Большинство анев-
ризм имеет диаметр 5—7 см, но ино-
гда они достигают 10—15 см.

Компьютерно-томографической
диагностике аневризм грудного и
абдоминального отделов аорты по-
священы многочисленные работы
[Рабкин И.Е. и др., 1983; Белен-
ков Ю.Н. и др., 1991; Кармазанов-
ский Г.Г., Федоров В.Д., 2000; Far-
mer D.W. et al., 1984; Edwards F.H. et
al., 1990; Adachi H. et al., 1993; Da-
punt O.E. et al., 1994; Bradshaw R.A.
et al., 1998; Rankin S.C., 1999, и др.].

При компьютерной томографии
аневризма аорты на скане выглядит
как круг или реже как овал (рис.
2.70). Плотность небольших анев-
ризм может быть равномерной и со-
ставлять 40—50 ед.Н. Однако чаще
плотность аневризмы на сканах бы-
вает неравномерной из-за наличия в
просвете тромботических масс, ко-
торые встречаются в 77 % случаев.
Плотность их меньше плотности
просвета аневризмы (25—35 ед.Н.).
Тромботические массы могут иметь
вид небольших отложений вдоль
стенки аневризмы, серповидную
или кольцевидную форму. Особен-
но хорошо они выявляются при
внутривенном введении контраст-
ного вещества (рис. 2.71). Тромбо-
тические массы иногда имеют сло-
истый характер: более плотные уча-
стки чередуются с участками низкой
плотности вследствие неодновре-
менного формирования тромботи-
ческого сгустка. Кроме того, в со-
ставе пристеночного тромба воз-
можно появление кальцинатов.

Стенка аневризмы толщиной 1 —
3 мм в 94 % случаев содержит каль-
цинаты в виде участков высокой
плотности (100—500 ед.Н.). Приня-
то выделять глыбчатую форму каль-
цинатов, нитевидную и тотальную.
Чаще всего и более выраженно по-
ражаются дистальная часть дуги,
начало нисходящего отдела грудной
и инфраренальный отдел аорты, но
особенно подвздошные артерии.

Протяженность аневризмы рас-
считывают, определяя разницу по-
казателей позиций стола при появ-
лении и окончании аневризмы.
Мультипланарная реконструкция
аневризмы дает представление об
общем ее строении, величине и
форме, наружных контурах, толщи-
не и протяженности тромботиче-
ских масс, форме просвета аневриз-
мы, направлении входа и выхода из
нее (рис. 2.72). Трехмерная рекон-
струкция (3D) дает наглядное пред-
ставление о форме и виде аневриз-
мы, о распространенности на ветви
аорты, показывает взаимоотноше-
ние аневризмы с костными струк-
турами в различных ракурсах (рис.
2.73, а-в).

В связи с большим количеством
операций на аортальном клапане и
особенно аортокоронарного шунти-
рования увеличивается количество
ложных аневризм восходящего отде-
ла грудной аорты. При этом, поми-
мо одновременного контрастирова-
ния аорты и полости аневризмы, в
переднем средостении отмечаются
уплотненная и тяжистая жировая
клетчатка, а также измененная гру-
дина на месте стернотомии. Анев-
ризма дуги аорты вовлекает, как
правило, плечеголовные артерии,
при этом область верхушки левого
легкого бывает занята или аневриз-
мой дуги, или резко расширенной
левой подключичной артерией.
Аневризмы нисходящего отдела
аорты часто начинаются с места пе-
рехода дуги в нисходящую часть
аорты. На КТ-сканах определяется
расширенная и несколько смещен-
ная кзади аорта. С этой же зоны
чаще всего начинается расслоение
аорты, которое нередко распростра-
няется на ее супраренальный отдел.
При аневризме супраренального от-
дела приходится оценивать ее взаи-
моотношение с чревным стволом и
верхней брыжеечной артерией.

При сканировании аорты с уров-
ня почечных артерий к бифуркации
перед появлением аневризмы отме-

Рис. 2.71. Аневризма аорты после внут-
ривенного введения контрастного ве-
щества.

1 — контрастированный просвет аневризмы;

2 — пристеночный тромб, не накапливаю-
щий контрастного вещества; 3 — нижняя
брыжеечная артерия; 4 — нижняя полая
вена; 5 — поясничная мышца.

чается отклонение хода аорты впе-
ред или вперед и в правую либо ле-
вую стороны. Только после этого
начинает выявляться аневризма
аорты. Большое значение при этом
имеет решение вопроса: отходят ли
правая и левая почечные артерии от

Рис. 2.72. Мультипланарная реконст-
рукция аневризмы аорты.

Срезы: 1 — аксиальный; 2 — сагиттальный;
3 — фронтальный; 4 — косой.

Рис. 2.73. Мешотчатая аневризма дис-
тальной части дуги аорты.

а — нативный скан: 1 — аневризма с каль-
цинированными стенками; 2 — дуга аорты;
б — скан после внутривенного усиления:
1 — полость аневризмы заполняется контра-
стным веществом одновременно с аортой —
2; в — трехмерная (3D) реконструкция: 1 —
аневризма; 2 — аорта.

Рис. 2.74. Аневризма правой общей
подвздошной артерии после внутривен-
ного введения контрастного вещества.
1 — просвет аневризмы; 2 — пристеночный
тромб; 3 — левая общая подвздошная арте-
рия; 4 — поясничные мышцы.

неизмененной аорты или же начи-
наются они непосредственно от са-
мой аневризмы. Это существенно
влияет на вид операции. Чаще все-
го для решения этого вопроса при
сканировании приходится умень-
шать шаг стола до 4—5 мм.

Аневризмы абдоминального отде-
ла в 38 % случаев распространяются
на подвздошные артерии (рис. 2.74),
при этом иногда диаметр аневризмы
подвздошной артерии настолько ве-
лик, что превышает диаметр анев-
ризмы брюшной аорты. Возможно
выявление аневризмы внутренней
или наружной подвздошных арте-
рий, после того как на КТ-сканах
общие подвздошные артерии имели
нормальный диаметр. Поэтому же-

лательно не ограничиваться скани-
рованием только абдоминального
отдела аорты, а продолжать его на
подвздошные артерии.

Длительно существующие анев-
ризмы аорты, особенно при боль-
ших размерах, вследствие давления
на позвонки вызывают деструкцию
их тел по передней и левой боковой
поверхности.

Дата добавления: 2015-10-21