Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ампутации верхних конечностей

Читайте также:
  1. Ампутации
  2. Ампутации конечностей при ишемии
  3. Ампутации нижних конечностей
  4. Аневризмы артерий верхних конечностей
  5. Варикозное расширение вен нижних конечностей
  6. Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия

Показаниями к ампутации верхней конечности являются гангрена вслед­ствие облитерирующего атероскле­роза (крайне редко); диффузная ар-териовенозная ангиодисплазия, со­провождающаяся нарушением макро-и микроциркуляции, нарушением трофики, выраженным болевым син­дромом и невозможностью хирурги­ческой коррекции кровотока; запу­щенные формы облитерирующего тромбангиита Бюргера.

Ампутации верхних конечностей производят по принципу максималь­ной экономии, насколько это воз­можно при ишемических язвенно-не­кротических поражениях. Усечения на всех уровнях выполняют только лоскутным способом. При этом ис­пользуют как классические, так и атипичные лоскуты из тканей, сохра­нивших удовлетворительное кровос­набжение и жизнеспособность. При­держиваясь принципа сберегатель-


ного лечения, уровень ампутации вер­хней конечности должен соответство­вать границе жизнеспособных мягких тканей, а не пропагандируемым в специальной литературе так называе­мым ампутационным схемам.

Ампутация и экзартикуляция паль­цев кисти. Показаниями к ампутации и экзартикуляции пальцев кисти яв­ляются язвенно-некротические по­ражения фаланг, гангрена фаланги или всего пальца, гнойно-деструк­тивные поражения костей и суставов пальца вследствие окклюзионно-сте-нотического процесса. В этих ситуа­циях в зависимости от объема пора­жения производят ампутацию пальца на уровне одной из фаланг, экзарти-куляцию одной из фаланг или всего пальца. Операцию выполняют лос­кутным способом, соблюдая все опи­санные выше принципы ампутации.

Ампутации на уровне кисти. Пока­заниями к резекции и ампутации кисти являются ишемические гной­но-некротические поражения паль­цев с вовлечением тканей кисти. В зависимости от объема поражения производят краевые и секторальные резекции кисти, ампутации кисти на уровне пястных костей. Возможны атипичные схемы резекции и ампу­тации кисти с целью сохранения ее функции.

Экзартикуляция кисти. Показани­ем к экзартикуляции кисти является сухая или влажная гангрена кисти. Линия усечения и возможность со­хранения той или иной кости запястья зависит от жизнеспособности мягких тканей в зоне ампутации. В случаях вынужденного удаления костей за­пястья шиловидные отростки луче­вой и локтевой костей резецируют. Культю формируют лоскутным спо­собом.

Ампутация предплечья. Ампутацию предплечья выполняют в случаях, когда гнойно-некротический процесс вследствие окклюзирующих пораже­ний сосудов верхних конечностей распространяется и охватывает часть предплечья.


На всех уровнях предплечья про­изводят фасциопластическую ампу­тацию лоскутным способом, исполь­зуя классические и атипичные лоску­ты. Возможно выполнение и мио-пластической ампутации. Однако этот вид операции сопряжен с большим укорочением костей предплечья, что ведет к потере длины культи.

Обработку мягких тканей, сосудов и нервов проводят по общепринятой методике. Кости предплечья опили­вают транспериостально на одном уровне и закругляют рашпилем.

Экзартикуляция предплечья. Пока­занием к экзартикуляции предпле­чья является субтотальное пораже­ние последнего некротическим про­цессом. Экзартикуляция предплечья в настоящее время имеет право на жизнь, так как формируется длинная и более выгодная в функциональном отношении культя верхней конеч­ности, чем при ампутации плеча.

Ампутация плеча. Ампутацию плеча на любых уровнях выполняют фасци-опластическим способом с примене­нием одного или двух лоскутов. Ис­пользование миопластического спосо­ба приводит к большему укорочению культи плечевой кости и тем самым уменьшению длины рычага культи. Формируют как классические лоску­ты, так и атипичные из тканей, со­хранивших жизнеспособность.

Экзартикуляция плеча. Экзартику­ляция плеча в сосудистой хирургии применяется крайне редко. Вычле­нение проводится лоскутным спосо­бом. После пересечения большой грудной мышцы перевязывают и пе­ресекают сосуды выше подкрыльцо-вой ямки. Нервы обрабатывают вы­ше уровня плечевого сустава. Под-крыльцовый нерв по возможности сохраняют.

При больших поражениях параар-тикулярных тканей вычленение в пле­чевом суставе производят атипично. В этих ситуациях для замещения де­фекта покровных тканей целесооб­разно использование полнослойных


лоскутов, выкроенных на грудной стенке.

Подобный хирургический прием нашел свое применение и при более дистальных ампутациях верхней ко­нечности, когда поражение покров­ных тканей по размерам значитель­но больше, чем поражение мышц и костей.

Литература

Лыткин М.И., Баринов B.C., Чалисов И.А. Морфологические критерии определения уровня ампутации конечности при облитери-рующих поражениях сосудов//Вестн.хир. — 1983. - № 3. - С. 81-84.

Путелис Р.А. Причины смерти больных после ампутации конечностей при пораже­ниях артерий//Хирургия. — 1982. — № 7. — С. 52-53.

Veith F.J. Limb salvage//Ann.Surg, — 1981. — Vol. 194, N 4. - P. 386-401.

Ван Ридт Дортланд Р.В.Х., Экельбоум Б.К. Некоторые аспекты окклюзирующего ате-росклеротического поражения артерий нижних конечностей//Ангиол.сосуд.хир. —

1997. - № 4. - С. 32-42.

Lee C.S., Sariego J., Matsumoto T. Changing patterns in the predisposition for amputation of the lower extremities//Am.Surg. — 1992, Aug. (33). - Vol. 58, N 8. - P. 474-477.

Шор H.A. Показания и выбор уровня ампу­тации нижней конечности при облитериру-ющих заболеваниях сосудов//Хирургия. — 1994. -№ 11. - С. 11-14.

Луценко СМ., Писаренко А. С. Ампутации нижних конечностей у больных облитери-рующим атеросклерозом нижних конеч-ностей//Ортопед.травматол. — 1979. — № 11. - С. 13-16.

Luther M. Surgical treatment of chronic critical leg ischaemia. A five-year follow-up of survival, mobility, and treatment level//Eur.J.Surh. —

1998. - Vol. 164, N 1. - P. 35-43.

Dormandy J.A., Thomas P.R.S. What is the natural history of a critically ischaemic patient with and without his leg?/Ed. R.M.Greenhalgh, C.WJamieson, AN.Nicolaides. Limb Salvage and amputation for vascular disease. — Phila­delphia: W.B.Saunders, 1988. - P. 11-26.

Руководство по протезированию/Под ред. Н.И.Кондрашина. — M.: Медицина, 1976. — 431 с.

Митиш В.А., Светухин A.M., ЧупинА.В. Спо­соб ампутации голени в условиях критичес­кой ишемии нижних конечностей//Ан-гиол.сосуд.хир. — 1997. — № 4. — С. 96—102.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 201 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Нозологические формы | Синдром Чарга—Стросса | Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки) | Микроскопический полиангиит | Гранулематоз Вегенера | Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна—Геноха) | Эссенциальный криоглобулинемический васкулит | Болезнь Бехчета | Кожные васкулиты | III. Гиподермальные ангииты |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Ампутации нижних конечностей| Васкулиты

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)