КТ-диагностика послеоперационных осложнений

Компьютерно-томографической
оценке послеоперационных ослож-
нений посвящены работы ряда за-
рубежных авторов [Johnson К. К. et
al., 1990; Low R.N. et al.., 1990; Bela-
ir С et al., 1998; Orton D.F. et al.,

2000]. Исследование в послеопера-
ционном периоде дает возможность
оценить как состояние протеза, так
и наличие послеоперационных
осложнений. Линейный протез аор-
ты определяется в виде кольцевид-
ного образования диаметром при-
мерно 2 см, с плотными стенками
(100 ед.Н.), с четкими контурами
(рис. 2.85). Плотность содержимого
соответствует плотности крови
(40—50 ед.Н.). В зоне проксималь-
ного и дистального анастомозов не
должно быть скоплений крови, как
и просачивания крови через стенку
протеза. Возможны только уплотне-
ние и некоторая тяжистость пара-
аортальной жировой клетчатки как
результат перенесенной операции.

Рис. 2.85. Сосудистый
протез аорты (1), распо-
ложенный внутри остат-
ков стенки аневризмы
(2). Левый — нативный
скан, правый — после
внутривенного введения
контрастного вещества.

Рис. 2.86. Аневризма (1) в области про-
ксимального анастомоза. Сосудистый
протез (2). Смещенная левая почка (3).

При наличии бифуркационного
протеза при КТ-исследовании
определяются, помимо аортальной
части, бранши протеза диаметром
около 1 см.

Если протез во время операции
размещали внутри бывшей аневриз-
мы, полностью не иссекая ее стен-
ки, то на компьютерных томограм-
мах определяется протез, укутан-
ный оставшимися стенками анев-
ризмы (см. рис. 2.85). Между про-
тезом и стенками, охватывающими
протез, определяется структура

Рис. 2.87. Аневризма в области дис-
тального анастомоза аортобиподвздош-
ного шунта.

1 — контрастированный просвет аневризмы;

2 — пристеночный тромб.

плотностью 25—35 ед.Н. (тромботи-
ческие массы). При КТ-исследова-
нии иногда выявляют смещение и
деформацию оставшихся стенок
аневризмы.

В случае полного отрыва протеза
вокруг него образуется ложная
аневризма, а сам протез при отсут-
ствии кровотока по нему приобре-
тает овальную, сплющенную фор-
му. При частичном отрыве прокси-
мального анастомоза образуется
мешотчатая аневризма (рис. 2.86),
причем кровоток по протезу сохра-
няется. При прорезывании швов в
зоне дистальных анастомозов опре-
деляются аневризма или аневризмы
с двух сторон в виде шаровидных
образований, заполняющихся при
внутривенном введении контраст-
ного вещества (рис. 2.87). Во вновь
образованных аневризмах содер-
жатся тромботические массы. В об-
ласти дистальных анастомозов (при
аортобедренном протезировании)
возможно образование как анев-
ризм (рис. 2.88), так и травматиче-
ских лимфогенных кист. На натив-
ных сканах лимфома в зоне опера-
ции (в паховой области) имеет гру-
шевидную форму; от аневризмы
дистального анастомоза она отли-
чается низкой, жидкостной плотно-
стью (0—15 ед.Н.) и отсутствием
поступления контрастного вещест-
ва в ее полость при внутривенном
введении.

В раннем послеоперационном
периоде возможно появление гема-
том в зоне операции. На КТ-сканах
они проявляются в двух вариан-
тах. Первый может быть представ-
лен в виде имбибиции парааорталь-
ной забрюшинной клетчатки. Она
уплотнена (от —50 до 10 ед.Н.), тя-
жиста. При втором варианте гема-
том (рис. 2.89) на фоне тяжистой,
уплотненной жировой клетчатки
определяется скопление жидкости
неравномерной, местами высокой
плотности (20—80 ед.Н.).

В случае появления клинических
данных о возможном нагноении в

Рис. 2.88. Аневризма дистального ана-
стомоза аортобедренного шунта.

Рис. 2.89. Парааортальная гематома.

1 — скопление жидкости в забрюшинной
области; 2 — сосудистый протез; 3 — дефор-
мированные поясничные мышцы.

1 — контрастированный просвет аневризмы;

2 — пристеночный тромб.

зоне протеза при КТ-исследовании
можно обнаружить пузырьки газа
между оставшимися листками анев-
ризмы и протезом. Других важных
диагностических показателей, как
правило, не бывает. Необходимо
помнить при этом, что в течение
первых 3 послеоперационных дней
возможно наличие газа при отсут-
ствии гнойных осложнений. Поэто-
му сопоставление клинических дан-
ных (повышенная температура,
лейкоцитоз, сдвиг формулы крови
влево и т.п.) с КТ-находками обяза-
тельно. Если же протез наложен
после полной резекции аневризмы,
то процесс нагноения в парапротез-
ном пространстве выражается в
значительном уплотнении, тяжи-
стости жировой клетчатки и появ-
лении в ней пузырьков газа (рис.
2.90). Выявление скоплений жидко-
сти повышенной (20—25 ед.Н.)
плотности (гноя) в парапротезной
области облегчает постановку диа-
гноза.

При эндопротезировании аорты
на КТ-сканах определяется сохра-
нившаяся аневризма, внутри кото-

рой расположен протез (рис. 2.91).
При частичном отрыве протеза
контрастированная кровь поступает
в аневризму.

При аортобифеморальном проте-
зировании в случае тромбоза одной
из браншей протеза на нативных
КТ-сканах тромбированная бранша
из круглой в сечении становится
овальной (рис. 2.92), а при внутри-

Рис. 2.90. Нагноение в парапротезном
пространстве.

1 — сосудистый протез; 2 — уплотненная
парапротезная жировая клетчатка; 3 — пу-
зырек газа.

Рис. 2.91. Протез (2), установленный
внутри аневризмы (1) методом эндо-
протезирования.

венном усилении не контрастирует-
ся (остается низкой плотности от
20 до 30 ед.Н.).

Таким образом, компьютерная
томография и особенно спиральная
КТ дают полную характеристику
аневризм аорты и аортоартериитов,

Рис. 2.92. Тромбоз бранши протеза.

1 — правая бранша протеза овальной фор-
мы, не контрастируется; 2 — левая бранша
круглой формы, контрастируется при внут-
ривенном усилении.

а также позволяют оценить возмож-
ные послеоперационные осложне-
ния.

Дата добавления: 2015-10-21