Аневризма аорты

Аневризма аорты – локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Этиология и патогенез. Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза стенки; обычно локализуется в брюшной аорте. Посттравматическая аневризма – ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезоаортита в третичном периоде сифилиса; локализуется обычно в восходящей части или дуге аорты.

Клиническая картина. Аневризма восходящей части аорты характеризуется ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Ранние жалобы: одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Поздние жалобы: боль в сердце, сердечная астма; эпизодическое повышение систолического АД, головокружение и обмороки; бледность кожных покровов; симптом Мюссе (покачивание головы, синхронное с пульсацией артерий; усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид); изменение окраски ногтевого ложа – капиллярный пульс; снижение диастолического АД и увеличение пульсового до 80-100 мм рт.ст. и выше.

Аневризма дуги аорты: ослабление пульса на стороне поражения; охриплость голоса (паралич левой голосовой связки) вследствие сдавления левого возвратного гортанного нерва; одышка вследствие сдавления трахеи и бронхов аневризмой; возможен ателектаз легкого с развитием пневмонии; пациенты занимают вынужденное положение – лежа на боку с поднятым головным концом; возможны миоз, энофтальм, птоз.

Аневризма нисходящей части аорты: боли за грудиной, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты; в отличие от стенокардии, они менее интенсивные, более продолжительные и не проходят после приема нитроглицерина.

Аневризма брюшной аорты – наиболее частая локализация: боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку аорты; боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки; ощущение пульсации в животе; перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика. Нередко – случайная находка при клиническом и рентгенологическом исследовании. УЗИ и КТ позволяют наиболее точно определеить локализаию и размеры аневризмы.

Лечение хирургическое – иссечение аневризмы с протезированием.

Дата добавления: 2015-08-05