Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – неспособность сердца перекачивать количество крови, необходимое для обеспечения метаболизма в тканях.

Частота. Хронической сердечной недостаточностью страдают 2 % населения.

Этиология. К развитию ХСН приводят: ИБС, артериальная гипертензия, приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и миокардиты, хроническая алкогольная интоксикация, врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит, болезни органов дыхания с легочной гипертензией, болезни щитовидной железы, диффузные болезни соединительной ткани, анемии.

Патогенез. В ответ на снижение сердечного выброса активизируется симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Задерживается в организме натрий и вода.

Классификация по Нью-Йоркской ассоциации сердца (ВОЗ). Ввыделяют четыре функциональных класса (ФК):

● I ФК характеризуется хорошей переносимостью физических нагрузок. Обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, сердцебиения, стенокардии. Клиническим признаком ХСН может быть патология сердца, сопровождающаяся гипертрофией миокарда или дилатацией сердца.

● II ФК включает пациентов с сердечной патологией, которая вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя они чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка приводит к слабости, сердцебиению, одышке или стенокардии.

● III ФК: заболевание сердца сопровождается значительным ограничением физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя удовлетворительно, однако небольшая физическая нагрузка вызывает слабость, сердцебиение, одышку или стенокардию.

● IV ФК диагностируется при сердечной патологии, которая вызывает симптомы ХСН в покое и значительное их усиление при физической нагрузке. Пациенты не способны выполнять любую физическую нагрузку без неприятных ощущений.

Классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935). Различают три стадии ХСН.

● I стадия (начальная) – скрытая ХСН. Преобладают субъективные ощущения (одышка и сердцебиение), которые появляются при повышенной физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице); может наблюдаться умеренная отечность (пастозность) нижней трети голени и стоп, возникающая в конце дня и исчезающая к утру.

● II стадия – выраженная длительная ХСН. В этой стадии выделяют два периода.

В периоде II А (начальном) ХСН подразделяется на два типа:

- нарушение гемодинамики преимущественно по левожелудочковому типу – наблюдается сердцебиение и одышка при умеренной физической нагрузке, приступы удушья (сердечной астмы), в том числе по ночам, признаки гипертрофии левого желудочка (исключением является митральный стеноз); у больных обычно диагностируют синдром поражения сердечной мышцы, порок сердца либо артериальную гипертензию;

- нарушение гемодинамики преимущественно по правожелудочковому типу: сердцебиение и одышка при умеренной физической нагрузке, набухание шейных вен, гипертрофия и дилатация правого желудочка, увеличение размеров печени и отеки нижних конечностей; как правило, у больных выявляются признаки хронического обструктивного бронхита, осложненного эмфиземой легких и пневмосклерозом.

Период II Б (конечный) характеризуется выраженными застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения; одышка становится постоянной и резко усиливается при малейшем физическом напряжении, отмечаются вынужденное положение (ортопноэ), выраженный акроцианоз, распространенные отеки подкожной клетчатки (анасарка), водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард), набухание шейных вен, стойкая тахикардия, признаки увеличения левого и правого желудочков (cor bovinum, “бычье сердце”), застойные явления в легких (кашель, незвучные влажные хрипы), гепатомегалия, снижение диуреза.

● III стадия (дистрофическая) проявляется глубокими нарушениями обмена веществ и необратимыми морфологическими изменениями органов и тканей; типичными проявлениями являются кахексия, трофические изменения кожи и слизистых оболочек (изъязвления, выпадение волос и зубов), пневмосклероз с нарушением функции внешнего дыхания, постоянная олигурия, фиброз или цирроз печени с нарушением ее функций и резистентным асцитом, снижение онкотического давления крови (гипоальбуминемия).

Клиническая картина. Клиническими проявлениями ХСН служат одышка, слабость, сердцебиение, утомляемость, в последующем – акроцианоз, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. При тяжелых формах ХСН одышка приобретает черты удушья, особенно в ночное время – приступы сердечной астмы. Цианоз сначала появляется на периферии (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Характерен “холодный” цианоз (в отличие от “теплого” цианоза при заболеваниях легких). Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость – транссудат – скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикарда).

Осложнения. Нарушение ритма сердца (чаще всего трепетание предсердий); отек легких; застойная пневмония; тромбоэмболия большого и малого круга кровообращения; внезапная смерть; застойный цирроз печени; застойная почка; нарушения мозгового кровообращения.

Диагноз. Основывается на клинической картине с учетом пароксизмальной ночной одышки, набухания шейных вен, хрипов в легких, кардиомегалии, ритма галопа, отека лодыжек, одышки при нагрузке, увеличения печени.

Дата добавления: 2015-08-05