Сердечная астма

Сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье.

Этиология. Приступ сердечной астмы возможен при заболеваниях, ведущих к перегрузке левого желудочка: АГ, аортальных пороках сердца, остром инфаркте миокарда. Кроме того, острая левожелудочковая недостаточность возникает при тяжелых формах диффузного миокардита, постинфарктном кардиосклерозе (особенно при хронической аневризме левого желудочка), при митральном стенозе.

Патогенез. Резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого нарушается газообмен в легких, снижается содержание кислорода и повышается уровень углекислоты в крови. В связи с этим ухудшается снабжение кислородом органов и тканей, особенно чувствительной является ЦНС. У больных повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья.

У больных с митральным стенозом приступ сердечной астмы возникает во время физической нагрузки, когда сохраняющий свою сократительную функцию правый желудочек нагнетает кровь в увеличенном количестве в сосуды малого круга, а адекватного оттока через суженное митральное отверстие не происходит. Все это обусловливает переполнение сосудов малого круга кровью и появления приступа удушья.

Патоморфология. Уплотнение легочной ткани, переполнение капилляров кровью, утолщение альвеолярных перегородок с выходом из сосудов эритроцитов и отечной жидкости. Полнокровие печеночной ткани.

Клиническая картина. Приступ удушья обычно развивается внезапно, чаще в ночное время. Пациент просыпается от острого ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Одновременно появляется надсадный кашель. Сильная одышка с преимущественным затруднением вдоха заставляет больного сесть на край кровати или встать и пойти к открытому окну. Глаза выражают беспокойство. Кожные покровы вначале бледные, затем приобретают синюшный оттенок; отмечается потливость и набухание шейных вен. Сухой кашель может сопровождаться отделением небольшого количества мокроты с примесью крови. Дыхание учащенное (до 30-40 в 1 мин). Перкуторный звук над легкими “коробочного” оттенка с укорочением в подлопаточных областях, здесь же выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Отмечается тахикардия (до 120-150 ударов в 1 мин), часто аритмии, глухие тоны сердца. АД вначале может быть повышенным, а затем снижается. Длительность приступа от нескольких мин до нескольких часов. Чаще приступы имеют затяжное течение.

При нарастании застойных явлений развивается отек легких, который может привести к смерти.

Дата добавления: 2015-08-05