Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – вторичные АГ, возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД.

Частота. Симтоматичекие артериальные гипертензии составляют 5% всех АГ.

Этиология. К развитию САГ приводит много причин:

● ренальные АГ: врожденные аномалии – гипоплазия почек, дистопия, гидронефроз, поликистоз; приобретенные – гломерулонефрит, туберкулез, опухоли, инфаркты почек; особую группу составляют АГ, обусловленные поражением магистральных почечных артерий, - вазоренальные гипертензии (атеросклероз артерий, аортоартериит, фибромышечная дисплазия);

● эндокринные АГ: первичный альдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, параганглиомы, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, ожирение;

● гемодинамические АГ, обусловленные поражением сердца и артерий: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, атеросклероз аорты и стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий;

● нейрогенные АГ на почве заболеваний и органических поражений ЦНС: опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, травмы;

● АГ, экзогенно обусловленные: медикаментозные, алиментарные (например, алкоголь, отравление талием, тирамином).

Клиническая картина. Определяется симптомами АГ и основного заболевния.

Диагностика. При постановке диагноза учитываются:

● данные, свидельствующие о вторичной АГ: заболевания почек, инфекция мочевого тракта; употребление различных лекарств или веществ (пероральные противозачаточные средства, носовые капли, кокаин, НПВП); мышечная слабость и тетания (альдостеронизм);

● данные, свидельствующие о поражении органов-мишеней: ЦНС (головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные и чувствительные расстройства); сердца (тахикардия, боли в грудной клетке, одышка); почек (отеки, жажда, полиурия, никтурия, гематурия); периферических артерий (холодные конечности, перемежающаяся хромота).

● физикальное обследование: признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия); пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

Лечение. Терапия симптоматических АГ зависит от основного заболевания:

● при заболеваниях почек назначают любые гипотензивные средства; из мочегонных средств рекомендуют петлевые диуретики (фуросемид); применение калийсберегающих диуретиков нецелесообразно; ингибиторы АПФ уменьшают спазм эфферентных артериол почечного клубочка и уменьшают протеинурию;

● при синдроме Конна показано хирургическое лечение; восстановление нарушений водно-солевого обмена достигается низкосолевой диетой, назначением препаратов калия и спиронолактонов (альдактон, верошпирон);

● для успешного устранения симптомов феохромоцитомы проводят хирургическое ее удаление. Из лекарственных средств эффективны феноксибензамин, фентоламин и празозин;

● если удаление опухоли при болезни Иценко-Кушинга невозможно, назначают бромкриптин (парлодел), резерпин, перитол, и лучевую терапию;

● АГ при ожирении – нормализация массы тела, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;

● при АГ, вызванной лекарственными средствами (эфедрин, контрацептивы) – β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики;

● алкогольная АГ – отказ от алкоголя, контроль за прекращением его приема – определение содержания α-глутамилтранспептидазы, клофелин, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ.

В целом, симптоматические АГ протекают более тяжело, чем эссенциальная, устойчивы к антигипертензивным средствам, рано дают осложнения.

Дата добавления: 2015-08-05