Аневризма левого желудочка

Аневризма левого желудочка формируется во время ИМ. В 80 % аневризма образуется в передне-боковой стенке и верхушке. В 5-10 % - в задне-нижней стенке, причем аневризмы в задне-нижней стенке в 50% ложные («псевдоаневризма» - локализованный «заживший» разрыв миокарда с кровоизлиянием в субэпикардиальные слои). Истинные аневризмы почти никогда не разрываются, а вот угроза ложной аневризмы очень высока, поэтому необходима срочная операция. Диагноз основывается на учете сохранения подъема ST больше месяца и подтверждается ЭхоКГ. Осложнения аневризмы: сердечная недостаточность, стенокардия, желудочковые тахиаритмии, образование тромба и тромбоэмболии (у 5 %).

Кроме постинфарктного кардиосклероза причиной сердечной недостаточности у больных ИБС могут быть:

1. «Оглушенный» миокард – преходящая длительная постишемическая дисфункция миокарда, которая сохраняется после восстановления коронарного кровотока (от нескольких часов до нескольких недель после эпизода острой ишемии).

2. Постоянная выраженная дисфункция миокарда вследствие частых повторных эпизодов ишемии или хронического уменьшения коронарного кровотока – так называемый «спящий» или «бездействующий» миокард («гибернирующий» миокард). При этом коронарный кровоток снижен и лишь поддерживает жизнеспособность тканей (обратимые изменения миокарда). Могут отсутствовать изменения на ЭКГ.

3. «Ишемическая кардиомиопатия» (последняя стадия ИБС). При диффузном поражении коронарных артерий происходит медленно прогрессирующее диффузное повреждение миокарда, вплоть до состояния, почти не отличимого от дилатационной кардиомиопатии. Лечение, в том числе аортокоронарное шунтирование неэффективно, так как почти нет жизнеспособного миокарда.

4. У некоторых пациентов наблюдаются повторные эпизоды острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), вызываемые преходящей ишемией папиллярных мышц с возникновением их дисфункции и острой митральной недостаточности.

Лечение. Лечение хронических форм ИБС состоит в изменении образа жизни (бросить курить, похудеть, посильные физические тренировки) и лечении сопутствующих факторов риска (АГ, анемия, гипертиреоз, инфекционные заболевания, снижение уровня холестерина до 5 ммоль/л).

Медикаментозное лечение предусматривает использование нитратов, β-блокаторов (пиндолол и др), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, амлодипин, фелодипин).

Дополнительные препараты: кордарон, эуфиллин, милдронат, триметазидин.

Дата добавления: 2015-08-05