Стенокардия

Стенокардия – кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда.

Различают стабильную, спонтанную и нестабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия напряжения

Стенокардия называется стабильной, если частота ее возникновения, длительность, провоцирующие факторы и возможность купирования не претерпели изменений в течение предшествующих 60 дней.

Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль за грудиной или ощущение сжатия, давления, стеснения в этой области, которые продолжаются в течение 1-5 мин, редко дольше. Боль тупая, тягостная. Иногда она производит впечатление инородного тела, ощущается как онемение, жжение, саднение, изжога. Возникают боли чаще во время физической нагрузки (например, ходьбы). Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди или страха смерти. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или прекращения физического усилия.

В большинстве случаев ИБС протекает хронически и проявляется приступами стенокардии напряжения, возникающими при физической нагрузке и эмоциональном напряжении. В зависимости от нагрузки, вызывающей ангинозный приступ, выделяют 4 функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии напряжения:

● I ФК – редкие приступы стенокардии, возникающие лишь при большой физической нагрузке.

● II ФК - приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе по ровной местности на расстояние более двух кварталов или подъеме по лестнице выше первого этажа с обычной скоростью.

● III ФК – приступы возникают при обычной ходьбе на расстояние в один или два квартала или подъеме по лестнице на один этаж.

● IV ФК – приступы возникают при малейшей нагрузке и даже в покое.

Для уточнения ФК стенокардии может быть проведена проба с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле.

Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала. Обычно встречается у лиц молодого и среднего возраста и характеризуется более тяжелым и длительным (по сравнению со стенокардией напряжения) болевым синдромом, часто развивается ночью. Прием нитроглицерина не приводит к облегчению состояния. Стенокардия часто сочетается с различными аритмиями. Во время приступа на ЭКГ отмечается смещение ST выше изоэлектрической линии. Примерно у 30 % пациентов в течение 1 – 2 месяцев развивается инфаркт миокарда.

Лечение. При возникновении стенокардии необходимо сразу прекратить нагрузку и принять нитроглицерин. Проводится борьба с факторами риска с целью предупреждения прогрессирования атеросклероза. Отказ от курения. Аэробная физическая нагрузка в пределах переносимости. Учет особенностей профессии и выбор необходимой нагрузки. Рекомендации по здоровому питанию.

Аспирин (75 мг/день) показан во всех случаях, при отсутствии активной пептической язвы, геморрагического диатеза или аллергической непереносимости. Пациентам с язвенной болезнью можно назначить гастропротективные препараты – блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (фамотидин, квамател) или ингибиторы протонного насоса (пантопразол, омепразол, омес, омитокс).

При наличии противопоказаний к приему аспирина рекомендуют клопидогрель 75 мг в день.

Антиангинальные средства.

Нитраты (например, нитроглицерин в таблетках под язык или в виде спрея) используют для устранения стенокардии напряжения. Длительнодействующие нитраты (в частности, изосорбита мононитрат с измененной скоростью высвобождения 60-120 мг 1 раз в сутки) применяют в комбинации с β-адреноблокаторами для профилактики приступов.

β-адреноблокаторы (например, атенолол 25-100 мг или метопролол 25-50 мг 3 раза в день) являются средствами первого ряда; назначают еще при подозрении на ИБС. Противопоказания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, брадикардия, декомпенсация сердца.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин, фелодипин) назначают при наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов.

Дополнительные препараты: кордарон, эуфиллин, милдронат, триметазидин.

Обсуждается возможность аортокоронарного шунтирования или баллонной дилатации коронарных артерий.

Дата добавления: 2015-08-05