Перкуссия

Перкуссия (percussio) – метод физикального обследования больного, основанный на анализе перкуторных звуков, возникающих при поколачивании по поверхности тела больного. При одинаковой силе перкуторных ударов характер колебаний подлежащих органов и тканей, а соответственно и свойства возникающего звука, зависят от количества содержащегося в них воздуха. При отсутствии воздуха в расположенных под перкутируемым участком тканях выслушивается тупой (бедренный) перкуторный звук. При большом количестве воздуха – тимпанический (барабанный). Над нормальной легочной тканью – ясный легочный звук. При повышенной воздушности (эмфиземе) легких – коробочный перкуторный звук. Перкуссия может быть непосредственной (когда удары наносятся непосредственно по поверхности тела больного) или опосредованной (когда подкладываются металлическая пластинка или палец врача). С учетом силы наносимого удара перкуссия бывает громкой, тихой и тишайшей. Громкая перкуссия используется для обнаружения очагов расположенных на глубине до 7 см в легких. Тихая перкуссия применяется для обнаружения небольших поверхностно расположенных очагов в легких и для определения границ органов. Тишайшая перкуссия используется для определения границ органов расположенных в брюшной полости (нижней границы печени, размеров селезенки), или размеров абсолютной тупости сердца. Для исследования симметричных отделов легких используют сравнительную перкуссию, с помощью которой выявляют патологические изменения легочной ткани (наличие уплотнения, повышенной воздушности, полости) и плевры (плевральные наложения, скопление жидкости или воздуха). Для определения границ внутренних органов (сердца, легких, печени и селезенки), уровня жидкости в плевральной и брюшной полостях применяют топографическую перкуссию.

В настоящее время повсеместно используется опосредованная пальце-пальцевая перкуссия. При ее проведении пальцем-молоточком служит согнутый в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах средний палец правой руки, а пальцем-плессиметром – средний палец левой руки. Палец-плессиметр плотно прижимают к поверхности тела больного, не соприкасаясь с другими пальцами. Удары наносятся в центр средней фаланги, перпендикулярно к ее поверхности за счет движений в правом лучезапястном суставе. Удары должны быть отрывистыми, одинаковой силы, по два в каждой точке перкуссии.

В помещении, где проводится перкуссия должно быть тепло и тихо. Сравнительная перкуссия проводится над симметричными участками легких с учетом топографических линий и по межреберьям. При определении границ перкутируют в направлении от ясного перкуторного звука к тупому, палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе, смещаясь в очередную позицию не более чем на его ширину. При изменении перкуторного звука, искомую границу отмечают, не убирая этого пальца со стороны, обращенной к ясному звуку.

Дата добавления: 2015-08-05