Митральная недостаточность

Митральная недостаточность – порок сердца, при котором створки митрального клапана во время систолы левого желудочка не закрывают полностью левое атрио-вентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови (регургитация) из желудочка в левое предсердие.

Частота. Изолированная митральная недостаточность встречается довольно редко, в среднем, около 5 % от всех ревматических пороков. Чаще всего она сочетается с митральным стенозом.

Этиология. Ревматизм, инфекционный эндокардит, кальциноз митрального кольца (у пожилых), ИБС (разрыв хорд, папиллярных мышц, их дисфункция), синдром Марфана, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, амилоидоз сердца, травма створок митрального клапана.

Патогенез. Неполное смыкание створок митрального клапана приводит к обратному току крови (регургитации) из левого желудочка в левое предсердие при систоле желудочков. Во время систолы в левом предсердии скапливается избыточное количество крови, что сопровождается его гипертрофией и дилатацией. Диастолическое наполнение левого желудочка также увеличивается, что сопровождается гипертрофией и дилятацией (преобладает). При декомпенсации левого предсердия ретроградно повышается давление вначале в легочных венах, а затем в легочной артерии (пассивная легочная гипертензия). Поэтому, поздние стадии порока сопровождаются правожелудочковой недостаточностью.

Клиническая картина. На стадии компенсации жалоб нет. При застое в малом круге появляются одышка при физической нагрузке, изредка – приступы сердечной астмы, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с примесью крови). Позже – боли в области сердца, в правом подреберье (увеличение печени), отеки голеней.

При выраженном застое в малом круге осмотр выявляет умеренный цианоз, может быть facies mitralis. Характерны сердечный горб слева от грудины, пульсация в VI межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии, обусловленная верхушечным толчком. При пальпации верхушечный толчок разлитой, усиленный, повышенной резистентности.

Перкуторно определяется смещение левой границы относительной тупости влево (дилатация левого желудочка) и верхней границы вверх (расширение левого предсердия). В далеко зашедших случаях порока – смещение правой границы относительной тупости вправо (дилатация правого желудочка и предсердия). Перкуторно и рентгенологически определяется сглаженность талии сердца (митральная конфигурация). Гипертрофию и дилатацию перечисленных отделов сердца можно выявить на ЭКГ и при ЭхоКГ.

В области верхушки выслушивается ослабление I тона и связанный с I тоном систолический шум, занимающий большую часть систолы или всю систолу. Шум лучше определяется после физической нагрузки в положении на левом боку и проводится в подмышечную область. Могут выслушиваться акцент II тона над легочной артерией (при гипертензии в малом круге) и III тон сердца (при декомпенсации левого желудочка).

ЭхоКГ показывает наличие изменений створок митрального клапана, допплер-эхокардиография – регургитацию крови в полость левого предсердия.

Диагностика основывается на выявлении прямых признаков порока по данным аускультации сердца, фоно- и эхокардиографии.

Дифференциальная диагностикапроводится с пролапсом митрального клапана, его относительной недостаточностью при дилатации левого желудочка (миокардит, ИБС, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсация при артериальной гипертензии, аортальных пороках и др. заболеваниях), наличии систолических шумов проводящихся или выслушиваемых в области верхушки сердца (стенозы устья аорты и легочной артерии, недостаточность трехстворчатого клапана, функциональные шумы при тиреотоксикозе, лихорадке, анемиях, дистонии папиллярных мышц и др.).

Прогноз. У больных с незначительной митральной недостаточностью благоприятный. Причиной смерти больных с тяжелой или острой недостаточностью митрального клапана обычно является сердечная недостаточность, реже – эмболии.

Лечение. Проводится терапия основного заболевания, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии. При инфекционном эндокардите, острой и декомпенсации хронической митральной недостаточности проводится хирургическая коррекция (пластика или замена клапана).

Профилактика. Заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении заболеваний приводящих к развитию порока.

Дата добавления: 2015-08-05