Недостаточность внешнего дыхания

Недостаточность внешнего дыхания (или дыхательная недостаточность) – патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для оптимальной жизнедеятельности организма.

Основные причины дыхательной недостаточности (рис. 6).

1. Лёгочные причины (интрапульмональные). К ним относятся все варианты расстройств газообменной функции лёгких: вентиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

2. Внелёгочные причины (экстрапульмональные).

• Расстройства механизмов нервной регуляции внешнего дыхания (например, при травмах, инсультах, опухолях мозга).

• Нарушение нервно-мышечной передачи импульса (например, при полиомиелите, миастениях, полиневритах).

• Расстройства функции дыхательной мускулатуры (например, при миалгиях и миодистрофиях межрёберных мышц).

• Торако-диафрагмальные нарушения (например, при травмах рёбер или позвоночника, анкилозе суставов рёбер).

• Системная недостаточность кровообращения в лёгких (например, при сердечной недостаточности, анемиях).

Рис. 6. Основные причины дыхательной недостаточности.

Формы дыхательной недостаточности.

Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I). Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемией).

Основные причины: нарушение диффузии газов через АКМ (наиболее частый фактор), расстройства перфузии лёгких, нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений, экзогенная гипоксия (гипо- и нормобарическая). Встречается при тяжёлых поражениях паренхимы лёгких (например, при бронхитах, пневмониях, отёке лёгких, шоке).

Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II). Характеризуется гипоксемией и гиперкапнией (в артериальной крови).

Основные причины: альвеолярная гиповентиляция (основной фактор), нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (в связи гиповентиляцией альвеол). Встречается при бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов.

Смешанная форма. Характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксемией. Основные причины: острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии, абсцессы лёгких).

Недостаточность внешнего дыхания по темпам развития: острая, подострая и хроническая.

Острая недостаточность внешнего дыхания развивается в течение минут, часов. Основными ее симптомами являются прогрессирующая одышка и цианоз.

Подострая недостаточность внешнего дыхания развивается в течение суток-недели и может быть рассмотрена на примере гидроторакса - накопления в плевральной полости жидкости различной природы.

Хроническая недостаточность внешнего дыхания развивается месяцы-годы. Является следствием длительно протекающих патологических процессов в легких, приводящих к нарушениям функции аппарата внешнего дыхания и кровообращения в малом круге (например, при хронической обструктивной эмфиземе легких, диссеминированных легочных фиброзах). Для хронической дыхательной недостаточности характерны одышка, цианоз, легочная гипертензия.

Клинически выделяют три степени хронической дыхательной недостаточности:

1-я степень – включение компенсаторных механизмов и возникновение одышки только в условиях повышенной нагрузки. Больной выполняет полный объем только повседневных нагрузок.

2-я степень – возникновение одышки при незначительном физическом напряжении. Повседневные нагрузки больной выполняет с трудом. Гипоксемии может и не быть (за счет компенсаторной гипервентиляции). Легочные объемы имеют отклонения от должных величин.

3-я степень – одышка выражена даже в покое. Резко снижена способность выполнять даже незначительные нагрузки. Выраженная гипоксемия и тканевая гипоксия.

Для выявления скрытой формы хронической дыхательной недостаточности проводят функциональные исследования системы внешнего дыхания дозированной физической нагрузкой. Для этого используются велоэргометры, беговые дорожки, лестницы.

Патологические изменения при хронической недостаточности внешнего дыхания, как правило, необратимы. Однако практически всегда под влиянием лечения происходит существенное улучшение функциональных параметров. При острой и подострой недостаточности внешнего дыхания возможно полное восстановление нарушенных функций.

Дата добавления: 2015-08-03