Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие островозникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.).
Этиология. К развитию заболевания приводит интоксикация лекарственными средствами: блокаторами кальциевых каналов, b-адреноблокаторами, дигоксином, амиодароном, лидокаином, новокаинамидом. Другие факторы: ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочкового узла; инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему; старение (дегенерация предсердно-желудочковго узла); нейромышечные заболевания (миотония и др.); болезни накопления (амилоидоз, гемосидероз, гемохроматоз).
Клиническая картина. Появляется внезапное головокружение или потеря сознания, больной падает. Отмечается бледность кожных покровов, артериальная гипертензия, тонико-клонические судороги (при асистолии желудочков более 15 с), глубокое дыхание, резкая брадикардия или тахикардия, пульс очень редкий или не определяется. При восстановлении желудочкового автоматизма больной приходит в сознание, и все явления этого синдрома исчезают. Если же автоматизм длительно не восстанавливается, возможен летальный исход.
ЭКГ-нарушения сердечного ритма: АВ блокада различной степени, синоаурикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса,желудочковая или наджелудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, остановка синусно-предсердного узла или синдром слабости синусно-предсердного узла, переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.
Диагностика. Дифференциальный диагнозпроводят с инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, эпилептическим припадоком. ТЭЛА, стенозом устья аорты, ортостатическим коллапсом, болезнью Меньера, шаровидным тромбом в сердце, гипокалиемией. истерией.
Лечение В случае брадиаритмий: внутривенное введение атропина - 1 мг при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотензией; изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 раз в сутки; орципреналина сульфат по 20 мг внутрь 6-10 раз в сутки; адреналин по 1 мг внутривенно при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин; эфедрин по 0,02 г 2-3 раза в день; глюкокортикоиды.
При пароксизмальных тахиаритмиях: электроимпульсная терапия – особенно показана при выраженной артериальной гипотензии; новокаинамид по 0,25-0,5 г каждые 3-6 ч; раствор лидокаина по 2 мл каждые 4-6 ч или в/в струйно; амиодарон по0,2 г 1-2 раза в сутки; верапамил по 80-160 мг 2-3 раза в сутки.Возможна временная эндокардиальная стимуляция; имплантация исскуственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома.
Осложнения. Повреждения коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть Возможные последствия в результате обморока за рулем автомобиля.
Прогноз. Всегда серьезен. Возможен летальный исход при очередном приступе.
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Вторичные КАРДИОМИОПАТИИ | | | Аневризма аорты |