Кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается у больных вследствие снижения минутного объема сердца за счет нарушения сократительной функции левого желудочка (инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, токсические поражения), вследствие нарушений внутрисердечной гемодинамики из-за механических причин (разрыв клапанов, хорд, папиллярных мышц, межжелудочковой перегородки, тяжелые пороки, шаровидный тромб предсердий, опухоли сердца), вследствие слишком высокой или слишком низкой частоты сердечных сокращений (тахи- и брадиаритмии, нарушения АВ проводимости), а также вследствие невозможности адекватного наполнения камер сердца в период диастолы из-за развившейся тампонады сердца. Обычно кардиогенным называется и шок, обусловленный тромбоэмболией легочной артерии. Наиболее частая причина кардиогенного шока – инфаркт миокарда.

Клиническая картина. Больной адинамичен, не реагирует на окружающее. Кожа цианотично-бледная, акроцианоз, покрыта липким потом. Систолическое АД < 80, пульсовое < 30 мм рт. ст. Пульс частый, нитевидный или не прощупывается. Важный симптом – олигурия или анурия. При тяжелом шоке – отек легких, потеря сознания.

Диагностика. Диагноз основывается на характерном симптомокомплексе, отражающем нарушение перфузии тканей как в отдельных органах, так и в организме в целом. Учитывают артериальную гипотензию, олигоурию (анурию), нарушения сознания (заторможенность) и периферического кровообращения (мраморность, акроцианоз), метаболический ацидоз.

При инфаркте миокарда выделяют: рефлекторный, истинный кардиогенный, аритмический и ареактивный шок.

Неотложная помощь. При рефлекторном шоке, который вызывается нарушением регуляции сосудистого тонуса с выходом плазмы в интерстициальное пространство и уменьшением венозного притока к сердцу, приподнимают ноги на 15-20^о, чтобы увеличить приток крови к сердцу, проводят адекватное обезболивание (промедол – подкожно, анальгин с димедролом - внутримышечно, таламонал - внутривенно, наркоз закисью азота), при брадикардии вводят атропин внутривенно или подкожно, при гипотонии – сосудосуживающие средства (мезатон подкожно или допамин, или норадреналин внутривенно капельно) и кровезаменители (реополиглюкин 400-800 мл и более).

При истинном кардиогенном шоке, в основе которого лежит резкое снижение сократительной способности левого желудочка, кроме вышеперечисленного применяют допамин - 300-500 мкг/мин, строфантин 0,5-1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, 1% калия хлорид - 100 мл или панангин 10-20 мл в 150 мл, 5 % раствора глюкозы с инсулином внутривенно капельно, преднизолон до 300 мг или гидрокортизон 500 мг внутривенно, инфузии 5 % раствора натрия гидрокарбоната - 200 мл внутривенно для устранения метаболического ацидоза. Для восстановления кровотока по окклюзионной артерии проводят тромболизис, транслюминальную ангиопластику.

При аритмическом шоке применяют лидокаин - 0,1-0,2 г или 10 % новокаинамид - 5-10 мл внутривенно, препараты, содержащие калий; при тахиаритмиях – электроимпульсную терапию; при брадиаритмиях – электрическую стимуляцию сердца.

При ареактивном шоке, наряду с мероприятиями, проводимыми при истинном кардиогенном, в ведущих центрах осуществляют контрпульсацию, которая улучшает коронарный кровоток и увеличивает фракцию изгнания левого желудочка.

Дата добавления: 2015-08-05