Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца (ППС) – приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, приводящие к нарушению функционирования клапанов и внутрисердечной гемодинамики.

Частота. ППС встречаются у 1,4-2 % населения и приводят к стойкой потере трудоспособности.

Классификация. Различают два вида ППС: 1) при недостаточности клапанов измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие и через образующуюся щель осуществляется обратный ток крови; 2) при стенозе клапанного отверстия, чаще всего вследствие срастания створок клапана у основания, возникает препятствие для свободного тока крови. Если имеется одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности, порок считается сочетанным, а если поражаются разные клапаны – комбинированным. Сочетанные пороки могут быть с преобладанием стеноза, недостаточности или без четкого преобладания. При формировании диагноза комбинированного порока на первое место ставится более выраженное поражение. Например, комбинированный порок сердца: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточность аортального клапана.

Среди ППС чаще всего встречаются митральные и аортальные. Для пороков ревматической этиологии характерно формирование сочетанных и комбинированных форм поражений.

Клиническая картина. Клинические проявления любого ППС могут быть включены в три основных синдрома: синдром клапанного поражения, т.е. того или иного порока сердца; синдром патологического процесса, приведшего к развитию порока сердца (ревматизма, инфекционного эндокардита или др.); синдром нарушений системного кровообращения (чаще всего хронической сердечной недостаточности).

Синдром поражения сердечного клапана, в свою очередь, включает 2 группы симптомов: прямые (клапанные) и непрямые или косвенные. Появление прямых симптомов обусловлено нарушением функционирования патологически измененного клапана. Их наличие делает диагноз порока достоверным. К числу этих признаков относят выявляемые пальпаторно феномены систолического или диастолического дрожания (“кошачьего мурлыканья”), данные аускультации сердца (изменения тонов, появление шумов и дополнительных тонов), данные фонокардиографии и ультразвукового исследования сердца (состояние хорд, створок, особенности их движения в ту или иную фазу сердечного цикла, площадь клапанных отверстий, наличие обратного тока крови).

К непрямым симптомам относятся: компенсаторная гипертрофия и дилатация различных отделов сердца, нарушение кровотока в различных сосудистых областях. Выраженность непрямых признаков характеризует тяжесть течения порока. Для определения гипертрофии миокарда используют ЭКГ. Рентгенография позволяет выявить лишь выраженную гипертрофию отделов сердца или их дилатацию. Перкуторно можно определить только дилатацию. ЭхоКГ является универсальным методом диагностики ППС, т.к. позволяет обнаружить наряду с гипертрофией и дилатацией различных камер сердца и прямые признаки пороков.

Дата добавления: 2015-08-05