Пальп периф арт, аускул сосуд, сердца, гр кл, живота позв предпол пораж сосуд как причину АГ, заподозр заболев аорты, предпол реноваскулярн АГ.

Особен сбора анамнеза • Сем анамн АГ, СД, наруш липид обм, ИБС, инсульта, болезн почек.Продолж АГ и её эволюция, предыд уров АД, рез-ты и побоч дейст предыд антигипертенз леч• Налич и течен ИБС, СН, перенесён инсульта, др забол у дан больн (подагра, бронхоспаст сост, дислипидемии, сексуал дисфунк, бол почек).• Выяснен симпт предполож вторич АГ • Детал расспрос о приёме ЛС, повыш АД (ГК, перор контрац, НПВС, амфетамины, эпоэтин бета, циклоспорин).• Оценка стиля жизни (потреб соли, жиров, алког, курен, физ акт-ть).• Личн, психосоц и внеш факт, влияющ на АД (семья, работа).

Лаб и спец мет иссл. Необх искл симптомат АГ, выяв факт риска и ст вовлеч орг-мишеней.

ОАК (анем, Эрцитоз, Лейцитоз, увелич СОЭ-вторич АГ).• ОАМ-Лейцитурия,Эрцитурия,протеинурия,цилиндрурия(симпт АГ),глюкозурия (СД).• Биохим анал для опред концент ионов К, креатинина, глюкозы, холестерина (вторич АГ, факт риска).Следует помнить, что быстр сниж АД при длительно существующ АГ любой этиол может прив к увелич содерж в крови креатинина.• ЭКГ-гипертроф ЛЖ, наруш ритма и проводим, электрол наруш, призн ИБС (измен конечной части желудочк комплек, рубц измен).

ЭхоКГ для выяв гипертроф ЛЖ, оценки сократим миокард, выяв клапан пороков как причины АГ.• УЗИ почек, н/почечников, почеч арт, периф сосуд для выявл вторич АГ.

Иссл гл дна: гипертон ретинопат-сужен и склероз артерий (симпт медн или серебрян проволоки), феномен Салюса.Диагност такт. Дз ГБ (эссенциальн, первич АГ) устанавл только лишь методом исключ вторич АГ. Цели диагност меропр при АГ • Опред возм прич.• Выяв сопутств заболев.• Выяв факт риска ИБС.Поскол сама АГ-один из факт риска ИБС, налич др факт риска ещё больше увелич вероятн разв ИБС; кроме того, назнач леч может серьёзно повлиять на факт риска-напр,диурет и неселектив а-адреноблок при налич дислипидем и инсулинрезистент могут усугуб эти наруш.• Выяв вовлеч орг-мишеней в гипертен процесс.

Диф диагн •Ренопаренхимат АГ•Вазорен АГ•При феохромоцитоме•При первич гиперальдостерон•При гипотиреозе-высок ДАД; др проявл со стор ССС-уменьш ЧСС и СВ•При гипертиреозе-увеличен ЧСС и СВ, преимущ изолиров систол АГ с низк (норм) ДАД;увелич ДАД при гипертиреозе-призн др заболев, сопровожд АГ или призн ГБ• Лекарс АГ-в патоген могут иметь знач вазоконстр из-за симпат стимул или прям возд на ГМК сосуд, увел вязк крови, стим ренин-ангиотензин сист, задерж натрия и воды, взаимод с центр регулятор механ

ЛЕЧЕНИЕ:

Цель-сниж ССС заболеваем и смертн путём нормализации АД, защиты орг-мишен, устран факт риска (отказ от курен, компенсац СД, сниж конц холестер в крови и избыт массы).• У лиц молод и средн возр, а также у больн СД необх поддерж АД на уровне 130/85•• У лиц пожилого возр целев уров АД-140/90.• Чрезмерн быст сниж АД при значит длительн и выражен заболев может прив к гипоперф жизнен важн орган-голов мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обостр стенокард, ИМ), почек (почечная нед-ть).

Немедикамент леч Механиз, приводящ к сниж АД, считают уменьш СВ, сниж ОПСС либо сочет обоих механизмов.• Диета •• Огранич соли менее 6 г/сут (но не менее 1–2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсат актив ренин-ангиотензинов сист).•• Огранич углев и жиров. Уменьш избыт массы.•• Увелич в диете содерж ионов К и кальция.•• Отказ или огранич приёма алког(особен при злоупотреб им).• Физ актив-активн циклич типа (ходьба, лёгк бег, лыжн прогулки) при отсутст противопок

Проч методы-психолог(психотерап, аутоген тренир, релакс), акупунк, массаж, физиотерап метод (э/сон, диадинамич токи, гипербарич оксиген), водн процедуры (плавание, душ, в т.ч. контрастн), фитотер (черн рябина, наст боярышн, пустырн).

Дата добавления: 2015-08-03