Лекар терапия

Осн принц:• Начин леч мягк АГ необх с малых доз ЛС • Следует испол комбин препар для увелич их эф и уменьш побоч дейст.• Предпочтит исп препар длител дейст (12–24 ч при однократ приёме).• а-Адреноблок.Предпочт а-адреноблок след отдавать при сочет АГ с ИБС (стенокард напряж и нестаб стенокард, ПИКС,СН), тахиаритм, экстрасист •• После резкой отмены а-адреноблок возм разв синд отмены, проявляющ тахикард, аритм, повыш АД, обострен стенокард, развит ИМ, а в ряде случаев даже внезап сердеч смертью. Для проф синд отмены реком постепен сниж дозы а-адреноблокатора в теч не менее 2 нед. Выделяют гр высок риска по разв синд отмены-это лица с АГ в сочет со стенокард напряж, а также с желуд аритм Неселективные (блокада адренорец): пропранолол 40–240 мг/сут 3 р/д, пиндолол 5–15 мг 2 р/сут, тимолол 10–40 мг/сут в 2 приёма Селективные (кардиоселективные) БАБ: атенолол 25–100 мг 2 р/сут, метопролол 50–200 мг/сут в 2 приёма, надолол 40–240 мг/сут, бетаксолол 10–20 мг/сут. Диуретики • Тиазиды и тиазидоподоб диуретики (при леч АГ примен наибол часто)-диуретики сред силы дейст, подавл реабсорбцию 5–10% натрия (гидрохлоротиаз 12,5–50 мг/сут, циклопентиазид 0,5 мг/сут, хлорталидон 12,5–50 мг/сут) • Петлев диуретики (отлич быстр наступ дейст при парентерал введ)-сильн диуретики, подав реабсорбц натрия (осн преп-индапамид 2,5 мг/сут в один приём; фуросемид в дозе 20–320 мг/сут для постоян приёма с антигипертен целью назнач редко)• Калийсбер диуретики-слабые диуретики, вызыв дополнит экскрец не более 5% ионов натрия (спиронолактон 25–100 мг/сут, триамтерен 50–100 мг 4 р/сут.).• Предпочт диуретикам при леч АГ отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте.

ИАПФ Предпочт для леч АГ с сопутств заболев:• гипертроф ЛЖ (иАПФ наибол эф в её регрес)•гипергликем•гиперурикемия•гиперлипидемия (иАПФ не усугубляют этих состояний)•ИМ в анамнезе•СН(иАПФ относят к числу наибол эф сред для леч СН; они не только ослабл её клинич проявл, но и увелич продолж жизни больн) •пожилой возраст • каптоприл 25–150 мг/сут • эналаприл 2,5–40 мг/сут • фозиноприл 10–60 мг/сут • лизиноприл 2,5–40 мг/сут • рамиприл 2,5–10 мг/сут • беназеприл 10–20 мг/сут.

БМКК Предпочт при леч АГ в сочет со стенокард (особен вазоспастич), дислипидем, гипергликем, бронхообструктив забол, гиперурикеми, наджелуд аритм (верапамил, дилтиазем), диаст дисфункции ЛЖ, синд Рейно •При брадикард или предрасполож к ней, сниж сократим миокар, наруш проводим не следует назнач верапамил или дилтиазем, обладающ выраж отриц инотропным, хронотропным и дромотропным действ, •• В связи с различ чувствит больн к БМКК леч начин с небольш доз • Дилтиазем 120–360 мг/сут • Исрадипин 2,5–15 мг/сут • Нифедипин (ретард) 30–120 мг /сут • Нитрендипин 5–40 мг/сут • Верапамил 120–480 мг/сут • Амлодипин 2,5–10 мг/сут • Фелодипин 2,5–10 мг/сут.

Блок рецепт ангиотензина II Эти преп предпочт при появл сухого кашля на фоне леч иАПФ, почеч нед-ти (особ при СД) • лозартан 25–100 мг в 1 или 2 приёма • валсартан 80 мг 1 р/сут • эпросартан 600 мг 1 р/сут

Адреноблок • Для длит леч АГ испол в основн селект адреноблок (празозин 1–20 мг/сут, доксазозин 1–16 мг /сут, теразозин) •Данная гр преп нашла шир примен в урологии при лечении доброкач гиперплаз простаты • Несмотря на многие полож эф, преп дан гр редко испол в качестве монотерапии. По-видимому, это связано с недостатк и побоч действ, хотя опасн возникн больш из них, скорее всего, преувеличена. Осн показ-комбиниров терап.Недостатки: «феном 1 дозы» (выраж сниж АД после 1 приёма), ортостат арт гипотен, длит подбор дозы преп, разв толерант (ускольз эф), синд отмены. Для предупрежд «феном 1 дозы» реком приём адреноблок в постели с послед пребыв в полож лёжа неск часов (лучше приним на ночь).

• Преп центр действ (в послед годы постеп теряют своё знач). • Преп центр дейст вызыв сниж АД вслед тормож депонирован катехоламинов в центр и периф нейронах (резерпин), стим центр _-адренорецеп (клонидин, гуанфацин, метилдопа, моксонидин) и I₁-имидазолин рецепт (клонидин и особ специф агонист моксонидин), что в конечном итоге ослабляет симпатич влиян и приводит к уменьш ОПСС, сниж ЧСС и СВ.Предпочт агонистам имидазолин рецепт в кач сред 1 линии следует отдавать при СД и гиперлипидемии (не усугубляют метаболич наруш), ХОБЛ (преп не влияют на бронх проход), выраж гиперсимпатикотон, гипертроф ЛЖ (вызывают её регрессию). Метилдопу наиболее часто исп при леч АГ у берем. • Препараты: резерпин и содерж его комбиниров преп (резерпин+дигидралазин+гидрохлоротиазид), метилдопа до 2 г/сут (при сочетании с др гипотенз преп не более 500 мг/сут), клонидин в начальной дозе по 0,075 3 р/сут в 2 приёма, моксонидин до 0,4 мг/сут в 2 приёма, гуанфацин 1–3 мг/сут.

Рационал комбинац ЛС. диуретик + БАБ;

диуретик + иАПФ;диуретик + блок рецеп ангиотензина 2;БМКК нифедипинового ряда +БАБ;БМКК+иАПФ; БМКК +диуретик;а-адреноблокатор + БАБ;преп центр дейст+ диуретик;агонист имидазолин рец+иАПФ; агонист имидазол рец+блок рец А 2; агонист имидаз рец+ БМКК нифедипинового ряда;агонист имидазол рец+ диуретик. Ослож АГ:ИМ,остр наруш мозг к/о,СН,почеч нед-ть,гипертон энцефалопат,гипертон ретинопат,гипертон криз,расслаивающ аневризма аорты.

Симпт АГ

Дата добавления: 2015-08-03