Аускультация.

А. Аускультация сердца:

I точка: выслушиваются 2 тона; 1 тон громче, чем 2 тон.

II точка: выслушиваются 2 тона; 1 тон громче, чем 2 тон.

III точка: выслушиваются 2 тона; 2 тон громче, чем 1 тон.

IV точка: выслушиваются 2 тона; 2 тон громче, чем 1 тон.

Точка Боткина-Эрба: выслушиваются 2 тона; 2 тон громче, чем 1 тон.

Изменений тембра и конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.:

Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание обычной интенсивности. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия легких:

Линия справа слева

l.parasternalis 5 ребро -

l.medioclavicularis 6 ребро -

l.axillaris anterior 7 ребро 7

l.axillaris media 8 ребро 9 ребро

l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

l. scapularis 10 межреберье 10 межреберье

l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Слева справа

Спереди 3 см 3 см

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Справа 5 см

Слева 5 см

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: язык сухой, обложен желтым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует.При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, болезненная, ненапряженная

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной области отмечается болезненность средней интенсивности.

При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.

ЖЕЛУДОК. Границы не определяются.

КИШЕЧНИК. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 10см, 9см, 8см.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: при пальпации не прощупывается.

СЕЛЕЗЕНКА. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Симптом Мейо-Робсона положителен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков на ногах нет.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС. Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены, память снижена. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии.. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Лабораторно-клинические исследования:

1. Общий анализ крови (для выявления острофазовых показателей,

характерно увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной

формуле)

4. АлАт, АсАт, общий билирубин, щелочнаяфосфотаза

(для определения степени вовлечения в процесс печени и активности

оттока желчи из желчных протоков).

5. Глюкоза, толерантность к глюкозе (для определения нарушения

внутрисекреторной функции и как следствия нарушения углеводного

обмена).

6. Тимоловая проба

7. Формоловая проба

8. Копрограмма (для определения снижения внешнесекреторной функции

поджелудочной железы: подтверждение этому стеаторея, креаторея).

9. Исследование свёртывающей системы крови.

10. Содержание мочевины в крови

11. Содержание креатинина

12. HbsAg

13. Общий анализ мочи

2. Функционально-инструментальные методы:

15. УЗИ (для определения отёка, увеличения, изменения формы, возможно

так же обнаружение кисты и кальцификации поджелудочной железы;

исследование состояния печени).

16. ЭКГ

Дата добавления: 2015-08-03