Исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость извлекается посредством пункции для исследования цитологическими, биохимическими и иммунологическими методами. Существуют следующие варианты патологической синовиальной жидкости:

• геморрагическая - встречается при посттравматической и гемофилической артропатиях, синовиальных опухолях. Жидкость красного или оранжевого цвета с большим количеством эритроцитов;

• септическая - наблюдается при неспецифических и специфических инфекционных артритах. Жидкость желто-зеленого цвета, при микроскопии обнаруживается гиперлейкоцитоз (свыше 100 000 клеток в мм³) с преобладанием полиморфонуклеаров. Ее посев позволяет выделить причинный микроорганизм;

• прозрачная - наблюдается при дегенеративных артропатиях. Ее клеточный состав скудный (менее 100 клеток в мм³);

• матовая - встречается при подагрическом артрите. Посредством микроскопии обнаруживаются гиперлейкоцитоз (свыше 100 000 клеток в мм³) с преобладанием полиморфонуклеаров, а также кристаллы мочевой кислоты в большом количестве. Жидкость стерильна.

Синовиальная биопсия

Синовиальная биопсия представляет собою достаточно информативный диагностический метод, особенно в сложных клинических случаях, когда неинвазивные методы (общеклиническое и рентгеновское обследование, иммунологические тесты) не позволяют дать определенное заключение. Биопсия проводится посредством специальной иглы или в процессе артротомии строго по показаниям и в условиях полной асептики. Основным показанием для синовиальной биопсии является коленный моноартрит предположительно туберкулёзной этиологии. Помимо этого, данный метод выполняется в рамках дифференциальной диагностики между подагрическим артритом и суставным хондрокальцинозом, а также для гистологического подтверждения ревматоидного артрита, синдрома Рейтера. Противопоказание к синовиальной биопсии связано с подозрением на гемофилическую артропатию и септический артрит.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные виды артралгий.

2. Что такое анкилоз и каковы его причины?

3. Что такое узловатая эритема и каково ее диагностическое значение?

4. Что такое узелки Гебердена и каково их диагностическое значение?

5. Что такое контрактура Дюпюитрена и каково ее диагностическое значение?

6. Что такое ревматоидный фактор и каково его диагностическое значение?

7. Перечислите причины повышения уровня антител к нативной

ДНК.

8. Назовите причину повышения уровня антител к антигену SCL-70.

9. Назовите причину повышения уровня антител к антигену Ro/ SS-A.

10. Назовите причину повышения уровня антител к Sm-антигену.

ЛИТЕРАТУРА

Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голоъевская В.С. [и др.]. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989.

Внутренние болезни. В 10 т. / под ред. Т.Р. Харрисона; пер с англ. - М.: Медицина, 1996. - т. 7.

Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. Этиология. - М., 1962.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. [и др.]. Клиника и диагностика эндокринных нарушений: учебно-метод. пособие. - М.: Тверь: Триада, 2005.

Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ. - 3-е изд. -Ростов н /Д: Феникс, 2003.

Мазуров В.И. Клиническая ревматология: руководство для врачей. - 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2005.

Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / под ред. В.Т. Ивашкина, проф. А.А. Шептулина. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

Руководство по гематологии. В 3 т. / под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ньюдиамед, 2002. - т. 1.

Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. - М.: Медицина, 1999.

Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. - М.: Восточная книжная компания, 1997.

Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови / пер. с англ. - М.- СПб.: БИНОМ; Невский Диалект, 2000.

Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней (для лечебных факультетов). - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005.

Дата добавления: 2015-07-15