Синдром гипотиреоза

Причинами гипотиреоза являются аплазия (дисплазия) щитовидной железы, уменьшение массы щитовидной железы (последствия ее резекции, радиотерапии), недостаточное поступление йода в организм, длительный прием тиреостатиков или йодсодержащих лекарственных препаратов (продуктов), снижение продукции тиреотропина или тиреотропин-рилизинг-фактора, нарушение биосинтеза тиреоидных гормонов (фиброз щитовидной железы как исход гипертиреоза, тиреоидита).

Больные со снижением функции щитовидной железы предъявляют жалобы на повышенную сонливость, общую слабость, сухость кожи, плохую переносимость холода (зябкость), отёки, запоры. Кожа у них холодная, сухая; в области локтевых сгибов

отмечается огрубление кожи с симптомом «грязных локтей» (признак Бэра); рост волос и ногтей замедлен. Важной характеристикой гипотиреоза служит отёчный синдром, развивающийся вследствие накопления в коже и рыхлой подкожной жировой клетчатке гидрофильных мукополисахаридов (слизистый отёк, или микседема). Микседематозные отёки плотные и располагаются равномерно по всему телу: одутловатое амимичное лицо, узкие глазные щели (периорбитальный отёк), макроглоссия с отпечатками зубов по краям языка, затруднение носового дыхания (отёк слизистой носа), осиплость голоса (отёк голосовых связок), отёк конечностей, гидроперикард, реже - гидроторакс и асцит. Со стороны сердечнососудистой системы обнаруживаются также брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, снижение ударного и минутного объемов с замедлением тканевой перфузии. Микседематозный отёк слизистой верхних дыхательных путей и бронхов приводит к развитию бронхиальной обструкции с гиповентиляцией лёгких, усугубляемой снижением тонуса дыхательного центра. Моторика желудочно-кишечного тракта замедлена (запоры, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, снижение аппетита, тошнота). Нарушена функция центральной и периферической нервных систем (снижение памяти, повышенная сонливость, ночное апноэ, панические атаки). Часто выявляются гематологические изменения в виде В₁₂- или железодефицитной анемий, а также геморрагического диатеза вследствие замедления агрегации тромбоцитов и угнетения факторов VIII и IX. У женщин нарушен менструальный цикл, у мужчин отмечается эректильная дисфункция.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома у лиц с синдромом гипотиреоза развивается на фоне острых инфекций различной локализации, нарушений мозгового кровообращения, сердечной недостаточности, злоупотребления психотропными средствами. Наблюдаются гипотония, брадикардия, дыхательная недостаточность, снижение температуры тела, судороги.

Клинический диагноз гипотиреоза верифицируется посредством определения сывороточного уровня ТТГ (тиреотропного гормона). Его повышение до 10 мМЕ/л достоверно указывает на наличие первичного гипотиреоза. Увеличение ТТГ в пределах 4-10 мМЕ/л является показанием к определению свободного Т₄ (тироксина), уменьшение уровня которого свидетельствует в пользу гипотиреоза.

Дата добавления: 2015-07-15