Исследование костного мозга

Современная диагностика гематологических заболеваний в обязательном порядке предполагает прижизненное морфологическое исследование костного мозга. Данный метод позволяет выявить гипо- и гиперплазию клеточных пулов, лейкозные инфильтраты, метастазы злокачественных опухолей, а также отдельные виды костных заболеваний при взятии костномозговой ткани в неповрежденном виде. В настоящее время в широкой клинической практике применяются чрескожная трепанобиопсия грудины или задней бугристости подвздошной кости после местной анестезии 2 % раствором новокаина*. Затем субстрат фиксируют в10 % нейтральном формалине, декальцинируют, дегидратируют в спиртах восходящей концентрации, заливают в парафин-целлоидин, после чего микротомируют (делают срезы толщиной 5-10 мкм) и окрашивают гематоксилин-эозином либо иными красителями. Для цитологической диагностики применяется также пункция подвздошной кости, выполняемая после трепанобиопсии через тот же надрез. Нормальный клеточный состав костного мозга представлен в табл. 8-2.

Для лейкозов характерно наличие в биоптате костного мозга клеток лейкозного гемопоэза, включая бластные клетки. Снижается количество зрелых нейтрофилов, эритрокариоцитов (эритроидных элементов, содержащих клеточное ядро) и мегакариоцитов. При хроническом лимфолейкозе в костном мозге увеличивается содержание лимфоидных элементов с одновременным снижением числа эритроидных. Повышение числа плазматических клеток с измененными морфологическими свойствами наблюдается при плазмоцитоме (парапротеинемическому гемобластозу).

Таблица 8-2. Нормальный клеточный состав костного мозга (по А.И. Воробьёву, 2002)

Показатели миелограммы	Среднее значение, %	Нормальные величины, %
Ретикулярные клетки	0,9	0,1-1,6
Бластные клетки	0,6	0,1-1,1
Миелобласты	1,0	0,2-1,7
Нейтрофильные клетки:
промиелоциты	2,5	1,0-4,1
миелоциты	9,6	7,0-12,2
метамиелоциты	11,5	8,0-15,0
палочкоядерные	18,2	12,8-23,7
сегментоядерные	18,6	13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы	60,8	52,7-68,9
Эозинофилы (всех генераций)	3,2	0,5-5,8
Базофилы	0,2	0-0,5
Эритробласты	0,6	0,2-1,1
Пронормоциты	0,6	0,1-1,2
Нормоциты:
базофильные	3,0	1,4-4,6
полихроматофильные	12,9	8,9-16,9
оксифильные	3,2	0,8-5,6
Все эритроидные элементы	20,5	14,5-26,5
Лимфоциты	9,0	4,3-13,7
Моноциты	1,9	0,1-1,8
Плазматические клетки	0,9	0,1-1,8
Мегакариоциты (число клеток в 1 мкл)	-	50-150
Лейкоэритробластическое отношение	3,3	2,1-4,5
Индекс созревания нейтрофилов	0,7	0,5-0,9
Количество миелокариоцитов (тыс. в 1 мкл)	118,4	41,6-195,0

Постгеморрагические и гемолитические анемии сопровождаются увеличением эритрокариоцитов, а обнаружение мегалобластов, мегалоцитов, крупных нейтрофильных миелоцитов и гиперсегментированных нейтрофилов свидетельствует в пользу В₁₂-дефицитной анемии. Гипопластическая анемия морфологически проявляется уменьшением количества эритроидных элементов и миелокариоцитов. Увеличение количества мегакариоцитов характерно для эритремии, а их уменьшение - для тромбоцитопений и апластической анемии.

Увеличение числа миелоидных элементов и их незрелых форм наблюдается при лейкемоидной реакции (сепсис, гноеродные инфекции). Аллергозы и глистные инвазии приводят к развитию в костном мозге эозинофилии.

Дата добавления: 2015-07-15