Методы исследования гемостаза

Процесс свертывания крови начинается с момента травмы сосуда и заканчивается формированием тромбоцитарно-фибриновой сетки, не только предотвращающей дальнейшую кровопотерю, но и являющейся центром регенерации поврежденных тканей. Гемостаз возможен при взаимодействии структур сосудистой стенки, тромбоцитов, свертывающей системы крови и фибринолиза. Нарушения гемостаза клинически проявляются кровоточивостью (haemorrhagia) или тромбозом.

Патологическая кровоточивость возникает вследствие дефекта на любом этапе образования и стабилизации тромбоцитарнофибриновой сетки:

• дефекта сосудов врожденного (коллагенопатия) или приобретенного характера (васкулит);

• дефекта тромбоцитов (тромбоцитопатия, тромбоцитопения);

• дефекта свертывающей системы крови (абсолютная недостаточность синтеза или снижение активности одного из факторов свертывания крови);

• фибринолитического дефекта (дефицит а₂-антиплазмина, избыточное образование активаторов плазминогена или снижение его ингибиторов).

Клиническое обследование больных с кровоточивостью направлено на определение вида и локализации геморрагий и имеет ориентировочное значение. Петехии (не исчезающие при надавливании мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках) появляются вследствие поражения сосудистой стенки (сосудистая пурпура) или тромбоцитов (тромбоцитопатия, тромбоцитопения). Пурпура формируется за счет слияния петехий. Экхимоз (синяк) есть очаговое внутрикожное либо подкожное кровоизлияние в результате нарушения целостности сосудистой стенки, дисфункции тромбоцитов или дефекта свертывающей системы крови. Гематома (значительное скопление крови в подкожных тканях или мышцах) и гемартроз (кровоизлияние в сустав) развиваются у лиц с дефектами свертывающей системы крови. Гематурия помимо причин, обозначенных в предыдущем разделе, может быть результатом дефектов плазменного гемостаза (гемофилия A и B, дефицит витамина K и прокоагулянтного фактора Виллебранда). Носовые кровотечения

в гематологии есть результат дисфункции тромбоцитов, дефицита фактора Виллебранда либо поражения сосудистой стенки.

Лабораторные скрининг-тесты на кровоточивость включают определение:

• числа тромбоцитов (см. выше);

• времени кровотечения (после наложения манжетки тонометра на плечо и нагнетания в нее воздуха под давлением 40 мм рт. ст. на коже сгибательной поверхности предплечья делается надрез размером 1 х9 мм, после чего подсчитывается время, необходимое для остановки кровотечения из данного надреза. В физиологических условиях оно составляет 3-8,5 мин при уровне тромбоцитов более 100 000 клеток в 1 мкл. Время кровотечения возрастает при первичных нарушениях сосудистой стенки, тромбоцитопатиях и дефиците прокоагулянтного фактора Виллебранда);

• активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), возрастающего при дефиците факторов свертывания крови I (фибриноген), II (протромбин), V (проакцелерин), VIII (антигемофильный фактор), IX (фактор Кристмаса - тромбопластин), X (фактор Стюарта-Пауэра), XI (предшественник плазменного тромбопластина), XII (фактор Хагемана), прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. В физиологических условиях АЧТВ составляет 25-37 с;

• протромбинового времени, позволяющего оценить факторы I, II, V, VII, X, а также эффективность лечения непрямыми антикоагулянтами (варфарином¹). В физиологических условиях протромбиновое время составляет 10-14 с.

Результаты скрининг-тестов, свидетельствующие о повышенной фибринолитической активности:

• уменьшение времени свертывания цельной крови;

• ускоренный лизис фибрина;

• низкое содержание плазминогена;

• повышение сывороточного уровня продуктов деградации фибрина (ПДФ);

¹ В настоящее время для оценки эффективности применения непрямых антикоагулянтов широко используется международное нормализационное (нормализованное) отношение МНО (INR - International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет сравнить результаты, полученные в разных лабораториях, и тем самым осуществить более точный контроль. МНО рассчитывается посредством деления протромбинового времени пациента на среднее нормальное протромбиновое время, затем частное от деления возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина ISI: МНО=(ПВпациента/ПВсреднее нормальное)^Ш. Доза непрямого антикоагулянта подбирается таким образом, чтобы поддерживать МНО на уровне, оптимальном для данного заболевания.

• наличие D-димера в плазме (в физиологических условиях данный показатель отсутствует).

Результаты скрининг-тестов, свидетельствующие о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания:

• количество тромбоцитов менее 150 000 клеток в 1 мкл;

• протромбиновое время более 15 с;

• АЧТВ более 38 с;

• фибриноген менее 150 мг% (норма 150-350 мг%);

• ПДФ более 20 мкг/мл (норма 2-10 мкг/мл);

• D-димер положительный.

Дата добавления: 2015-07-15