Синдром гипокортицизма

Гипокортицизм развивается в результате врожденной гипоплазии коры надпочечников, аутоиммунного, туберкулёзного или метастатического их поражения.

¹ Подобное распределение подкожного жира объясняется неодинаковой чувствительностью жировой ткани различных участков тела к глюкокортикоидам.

² В данное время суток влияние посторонних факторов на функцию надпочечников минимально.

Лица с первичной недостаточностью коры надпочечников (болезнью Аддисона) предъявляют жалобы на общую слабость и повышенную утомляемость преимущественно во второй половине дня, похудание различной степени, а также тошноту, боли в животе, чередование запоров и поносов, летучие мио- и артралгии. Их кожа на открытых участках тела, послеоперационных рубцах, трущихся участках и слизистые оболочки (нёбо, щёки, дёсны) гиперпигментированы. При измерении артериального давления определяется гипотония с ортостатическими явлениями и тахикардией. Весьма характерными считаются также полилимфоаденопатия и кальцинаты в хрящах ушных раковин. У женщин наблюдаются потеря подмышечного и лобкового оволосения, остеопороз.

Проявления гипокортицизма могут иметь различную степень выраженности - от умеренной до тяжелой (аддисонического криза). Аддисонический криз развивается в результате критического снижения уровня глюкокортикоидов в организме больного вследствие кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена), на фоне сильного стресса или отмены препаратов глюкокортикоидного ряда. Общее состояние пациентов резко ухудшается: кожа бледная и холодная, артериальное давление резко понижено вплоть до коллапса, наблюдаются также анурия, боли в животе по типу кишечной колики, тошнота и сильная рвота, осложненная развитием синдрома Мэллори-Вейса (см. раздел 6). Нередко присоединяются интенсивная головная боль, менингеальная симптоматика («менингизм»), а в дальнейшем - расстройства сознания (сопор, кома).

Наиболее информативными лабораторными тестами при гипокортицизме является одновременное определение сывороточных уровней АКТГ и свободного кортизола в ночное время (в период от 23:00 до 01:00). Повышение АКТГ (кортикотропина) до 100 пг/мл и более при одновременном снижении уровня свободного кортизола свидетельствует в пользу болезни Аддисона.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причину и перечислите основные клинические проявления акромегалии.

2. Перечислите глазные симптомы гипертиреоза.

3. Что такое денситометрия и каковы ее диагностические возможности?

4. Что такое гликированный гемоглобин?

5. Перечислите клинические проявления синдрома гипергликемии.

6. Перечислите клинические проявления синдрома гипогликемии.

7. Перечислите клинические проявления синдрома гипертиреоза.

8. Перечислите клинические проявления синдрома гипотиреоза.

9. Перечислите клинические проявления синдрома гиперкортицизма.

10. Перечислите клинические проявления синдрома гипокортицизма.

Дата добавления: 2015-07-15