Болевой абдоминальный синдром

Для боли при заболеванияхЖКТ характерно:

- локализация в животе (абдоминалгии); исключение – при заболеваниях

пищевода боль локализуется за грудиной или в межлопаточном про-

странстве; при заболеваниях прямой кишки – в промежности;

- связь с приемом пищи – при заболеваниях пищевода, желудка,ДПК;

- облегчение после отхождения стула и газов при заболеваниях ки-

шечника.

Клиническая характеристика боли зависит от уровня поражения:

- при заболеваниях пищевода боль возникает во время приема пищи,

сопровождается дисфагией;

- при поражении субкардиального отдела желудка боль появляется

через несколько минут после приема еды и локализуется под мече-

видным отростком;

- при поражении тела желудка (хр. гастрит, язва желудка) боль воз-

никает через 30-40 минут после еды (ранние боли), локализуется в

эпигастрии;

- при поражении пилорического отдела и ДПК (гастродуоденит, язва

ДПК) возникают поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные

(натощак) и ночные боли, локализующиеся в эпигастрии чуть пра-

вее срединной линии;

- при поражении тонкой кишки боль, как правило, не связана с прие-

мом пищи, локализуется в околопупочной области;

- при поражении толстой кишки боль локализуется по ее ходу, не связа-

на с приемом пищи, облегчается после отхождения стула и газов;

- боли при поражении прямой кишки усиливаются во время или по-

сле акта дефекации.

По механизму возникновения абдоминальные боли бывают:

· спастические – возникают в результате спазма гладкой мускула-

туры органов. Эти боли острые, интенсивные, приступообразные,

локальные, купируются приемом спазмолитиков. Пример: при-

ступы желчной, кишечной, желудочной колики;

· дистензионные – возникают вследствие растяжения стенок полых

органов и натяжения их связок. Эти боли тупые, ноющие, мало-

интенсивные, разлитые, не купируются спазмолитиками. Возни-

кают при метеоризме, гипоацидном гастрите;

· перитонеальные – возникают при переходе воспаления на парие-

тальную брюшину или прободении полых органов. Появляются

постепенно (при воспалении) или остро (при прободении), посто-

янные, непрерывно-усиливающиеся до нестерпимых, сопровож-

даются признаками интоксикации, синдром «острого живота».

Это боли при перитоните, прободении язв, перивисцеритах;

· сосудистые – возникают при остром нарушении кровообращения

в органах в результате длительного спазма или тромбоэмболии

сосудов ЖКТ, что приводит к ишемии или некрозу органов. Эти

боли внезапные, разлитые, интенсивные, при некрозах возникают

перитонеальные боли. Пример: мезентериальный тромбоз, при-

ступы «брюшной жабы».

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) – это сим-

птомокомплекс, связанный с нарушением переваривания пищевых веществ

вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии).

Возможные виды ферментопатии:

· отсутствие синтеза фермента;

· снижение активности фермента;

По этиологическому принципу:

· Врожденная ферментопатия – генетически обусловленная недос-

таточность ферментов.

· Приобретенная ферментопатия.

Причины:

- болезни тонкой кишки – хронический энтерит, болезнь Крона, ди-

вертикулез;

- заболевания других органов пищеварения – панкреатит, гепатит,

цирроз печени, язвенная болезнь, гастрит;

- заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипертиреоз;

- прием антибиотиков, цитостатиков;

- облучение.

Формы синдрома мальдигестии:

· нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия);

· нарушение пристеночного пищеварения;

· нарушение внутриклеточного пищеварения.

Нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия)

обусловлено некомпенсированным снижением секреторной функции же-

лудка, поджелудочной железы, кишечника, желчеотделения.

Факторы риска развития диспепсии:

· перенесенные кишечные инфекции;

· дисбактериоз кишечника;

· алиментарные нарушения: переедание, нерациональное питание;

· психическое и физическое перенапряжение;

· перегревание или переохлаждение.

Основные патогенетические механизмы развития диспепсии:

· недостаточно полное расщепление пищевых веществ пищевари-

Дата добавления: 2015-07-15