Лабораторные и инструментальные методы исследования

Ультразвуковому исследованию доступны в первую очередь щитовидная железа и надпочечники. Посредством УЗИ (ультразвуковой морфометрии) щитовидной железы можно оценить ее форму, размеры, эхогенность (плотность), структуру, выявить объемные новообразования (рис. 9-1). Объем щитовидной железы измеряется по следующей формуле:

где V(левой или правой долей),,, = 0,479х(длина-ширина-высота), 0,479 -поправка на эллипсоидность.

Для жителей Европы нормальный объем щитовидной железы у женщин составляет не более 18 см³, а у мужчин - не более 25 см³ (нижняя граница нормального объема данного органа не установлена).

Сходную диагностическую информацию удается получить и при ультразвуковом исследовании надпочечников. Разрешающая способность метода в данном случае составляет 70 %. Важным достоинством ультразвукового метода является возможность проведения прицельной тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы и надпочечников с целью прижизненной морфологической верификации их объемных новообразований. Пункции в обязательном порядке подлежат тиреоидные узлы размером более 10 мм.

Уточнить и дополнить полученные при УЗИ данные позволяют компьютерная томография и магнитно-резонансная томография щитовидной железы и надпочечников. Кроме того, означенные методы являются приоритетными для исследования области турецкого седла при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. Их разрешающая способность составляет свыше 90 %.

Будучи стандартным способом измерения плотности костной ткани, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денси-

тометрия) является методом выбора для диагностики остеопороза. Исследованию доступны нижний отдел позвоночника, тазобедренный сустав, запястья, пальцы и пятки. По результатам исследования оцениваются два основных параметра:

• Т-показатель (основной), отображающий плотность костной массы данного больного по сравнению с пиком костной массы у молодого взрослого человека того же пола [в нормальных условиях он составляет (-1); показатель от (-1) до (-2,5) свидетельствует об остеопении. Показатель ниже (-2,5) есть признак остеопороза];

• Z-показатель (дополнительный), отображающий плотность костной массы данного больного по сравнению с костной плотностью у иных лиц того же возраста, пола и габаритов. Резкое отклонение Z-показателя есть показание к проведению дальнейшего обследования.

Определение уровня гликемии имеет решающее значение для диагностики сахарного диабета и подбора адекватной терапии данного заболевания. Данный анализ проводится как в лабораторных условиях, так и посредством персональных глюкометров (экспресстест). В нормальных условиях уровень глюкозы в плазме венозной и капиллярной крови 4,6-6,7 ммоль/л (80-120 мг%). Для повышения информативности выполняется гликемический профиль, т.е. определение содержания глюкозы в плазме крови пять раз в сутки. Пограничные, неоднозначно трактуемые результаты гликемического профиля требуют проведения глюкозотолерантного теста: больному определяют уровень гликемии натощак, после чего перорально назначают 75 г глюкозы и повторно измеряют гликемию через 1 и 2 ч после нагрузки. В нормальных условиях через 2 ч после нагрузки глюкозой уровень гликемии не должен превышать верхней границы нормы. Глюкозурия выявляется при уровне гликемии в 8,8 ммоль/л. Суточная потеря глюкозы с мочой и гликемический профиль крайне важны в плане подбора адекватной дозы гипогликемических препаратов и ее суточного распределения.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (НЬА1С) образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А и отражает продолжительность гипергликемии на протяжении одного периода жизни эритроцитов (120 дней), т.е. степень компенсации сахарного диабета, а также риск развития осложнений¹. Нормализация данного показателя наступает на 4-6-й неделе после достижения нормогликемии. У больных сахарным диабетом он может быть повышен в 2-3 раза.

¹ Уменьшение значений гликированного гемоглобина на 0,1 снижает риск развития диабетической ретинопатии на 45 %.

Экспертами ВОЗ рекомендуется проводить исследование гликированного гемоглобина не реже одного раза в три месяца и поддерживать его на уровне менее 7 % при норме в 4-6 %. Терапия сахарного диабета подлежит коррекции при содержании гликированного гемоглобина более 8 %.

Радиоиммунным методом определяются сывороточные уровни инсулина, глюкагона, соматотропина, соматостатина, тиреотропина, кортизола, альдостерона, тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃). Для диагностики феохромоцитомы в суточной моче исследуют уровни адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты. Поражение паращитовидных желёз диагностируется посредством изучения сывороточных показателей кальция и фосфора.

Дата добавления: 2015-07-15