Синдром гипертиреоза

Причинами гипертиреоза являются диффузный токсический зоб, тиреоидит (воспаление щитовидной железы), длительный прием больших доз препаратов тиреоидных гормонов.

Классические признаки гипертиреоза (зоб, пучеглазие, тахикардия), известные как мерзебургская триада, впервые описал немецкий врач Карл Базедов в конце XIX века. Клинические проявления гипертиреоза весьма характерны. Такие больные предъявляют жалобы на эмоциональную лабильность, расстройство сна (трудность засыпания и поверхностный сон), плохую переносимость жары, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардию, повышение аппетита, снижение массы тела, общую слабость, склонность к поносам. Их кожа влажная, теплая и эластичная; подкожная жировая клетчатка на голенях и стопах в отдельных местах напоминает апельсиновую корку (претибиальная микседема). Волосы тонкие и ломкие, ногти мягкие с явлениями онихолизиса («ноготь Пламмера»). Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, причем без явной связи с физической нагрузкой, а также групповая экстрасистолия и пароксизмы мерцательной тахиаритмии¹, что обозначается термином «тиреотоксическое сердце» (дисгормональная миокардиодистрофия). Перистальтика желудочно-кишечного тракта ускорена, что объясняет склонность к диарее и развитию мальабсорбции. Присущее гипертиреозу разобщение окислительного фосфорилирования (энергия макроэргов не переходит в механическую работу) клинически проявляется миопатией (общая слабость, дистрофия мышц плечевого пояса и таза). Тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари) и

отдельных групп скелетных мышц суть следствие тиреотоксической нейропатии.

Специфический внешний вид больным с гипертиреозом придают изменения со стороны глаз: чрезмерный блеск глаз (симптом Крауса), отставание верхнего века от края роговицы при опускании глазных яблок (симптом Грефе), мелкое быстрое дрожание опущенных век (симптом Розенбаха), редкое мигание (симптом Штельвага), «удивленный взгляд» за счет расширения глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой (симптом Дальримпля), отставание глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх (симптом Кохера), отёк и гиперпигментация век (симптом Еллинека), нарушение конвергенции (симптом Мёбиуса), а также лагофтальм (неполное смыкание век) и экзофтальм (пучеглазие вследствие отёка ретробульбарной клетчатки). Величину последнего можно измерить посредством экзофтальмометра, позволяющего определить расстояние между наиболее выступающей точкой роговицы и наружным краем глазницы.

У больных гипертиреозом женщин наблюдается нарушение менструального цикла и фиброзно-кистозная мастопатия, а у мужчин - гинекомастия и нарушение эрекции. Сопутствующая тиреогенная надпочечниковая недостаточность у лиц с гипертиреозом способствует развитию тиреотоксического криза, возникающего, как правило, у лиц, перенесших хирургическое вмешательство, интеркуррентное заболевание, травму или сильный стресс. Появляются профузное потоотделение, лихорадка до 38-39 °C, адинамия, тошнота, рвота, понос, тахикардия до 150 ударов в минуту, гипотония, а в дальнейшем - отёк лёгких и потеря сознания (кома).

В крови больных гипертиреозом отмечается увеличение Т₃ и Т₄.

Дата добавления: 2015-07-15