Глава 9. Методы исследования больных с заболеваниями желёз внутренней секреции

ОПРОС

Лица с заболеваниями эндокринной системы демонстрируют различные жалобы: повышенную жажду, похудание, кожный зуд, изменение окраски кожный покровов, раздражительность, потливость, сердцебиение, прерывистый и неглубокий сон, снижение памяти, общую слабость, снижение половой активности, вплоть до импотенции.

ОСМОТР

Осмотр эндокринного больного позволяет выявить ценную диагностическую информацию.

Расстройства роста. Гигантизм является результатом гиперфункции передней доли гипофиза в период полового созревания или снижения функции половых желёз. Увеличение размеров отдельных частей тела наблюдается при акромегалии (избыток гормона роста после полового созревания). Карликовость обусловлена гипофункцией передней доли гипофиза (гипофизарный нанизм) или гипофункцией щитовидной железы (тиреогенный нанизм) до периода полового созревания.

Изменения костной ткани. Утолщение стенок черепа, увеличение челюстей, утолщение фаланг пальцев имеют место при акромегалии. Запаздывание окостенения эпифизом длинных трубчатых костей характерно для евнухоидизма.

Сколиоз, кифосколиоз и деформации плоских костей выявляются при гиперкортицизме.

Отставание общего развития является одним из важных признаков эндокринопатий. Врожденная гипоплазия щитовидной железы, эндемический зоб, гипогонадизм сопровождаются задержкой физического и психического развития, вплоть до кретинизма.

Изменения кожи и ее придатков. Бронзовая окраска кожи с гиперпигментацией ладонных складок является симптомом первичного гипокортицизма. Гиперемированная, горячая, влажная и эластичная1 кожа характерна для гипертиреоза, а сухая, морщинистая, холодная и дряблая кожа наблюдается при гипотиреозе. Повышенное оволосение (гипертрихоз) встречается при некоторых опухолях коры надпочечников. Появление мужского типа оволосения у женщин (гирсутизм) имеет место при андростероме (вирилизирующей опухоли надпочечников) и вирилизирующей опухоли яичников из клеток Лейдига и Сертоли. Багрово-синюшные стрии на коже живота, внутренней поверхности бёдер характерны для гиперкортицизма. При АКТГ-зависимых формах данного синдрома кожа становится гиперпигментированной, приобретая бронзовый оттенок.

Метаболические расстройства у эндокринных больных касаются в первую очередь изменения массы тела, оцениваемой по индексу массы тела (индексу Кетле). Общее ожирение в сочетании с гипогонадизмом есть признак адипозо-генитальной дистрофии. Женский гипогонадизм в результате резекции яичников или наступления менопаузы также нередко сопровождается общим ожирением. Неравномерное отложение жира у женщин ниже пояса наблюдается при синдроме Барракера-Симмондса. Ожирение верхней части тела у лиц обоего пола характерно для гиперкортицизма. Резкое исхудание характерно для синдрома Симмондса (гипофизарной кахексии вследствие разрушения передней доли гипофиза). Значительная потеря массы тела отмечается и при гипертиреозе.

Расстройства психики в форме возбуждения, беспокойства, неуравновешенности, лабильности настроения характерны для гипертиреоза. Обратная картина (заторможенность, флегматичность, амимия, малоподвижность) наблюдается при гипотиреозе. Женщины в климактерическом периоде склонны к частой смене настроения, агрессивности, плаксивости.

Глазные расстройства в виде пучеглазия (экзофтальма) со специфическим тревожно-испуганным выражением лица наряду с тахикардией и зобом есть важнейший признак гипертиреоза (подробнее о глазных симптомах при данном заболевании - см. далее).

¹ Эластичность кожи больных с гипертиреозом обусловлена повышенным содержанием в ней гликозамингликанов.

Большое диагностическое значение имеет исследование полей зрения при опухолях области турецкого седла. При опухолях гипофиза (например, при акромегалии) наблюдается выпадение обеих височных половин поля зрения (битемпоральная гемианопсия) с ослаблением зрения (амблиопией), вплоть до полной слепоты (амавроза). Упомянутые зрительные расстройства обусловлены сдавлением перекреста зрительных нервов увеличенным в размере гипофизом.

Половая дисфункция. Задержка полового развития наряду с ожирением является основным признаком адипозогенитальной дистрофии. Симптоматика гипогонадизма (недоразвитие половых органов, отсутствие вторичных половых признаков) особенно выражена в тех случаях, если он наступает до периода полового созревания. Инволюция первичных и вторичных половых признаков у мужчин развивается при кастрации. Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) развивается при опухолях коры надпочечников, половых желёз и, реже, эпифиза. Аменорея, бесплодие, а у мужчин импотенция могут наблюдаться при акромегалии. Упомянутые выше андростерома и опухоль Лейдига-Сертоли, помимо гирсутизма, вызывают у женщин изменение тембра голоса, который становится более грубым, аменорею и увеличение размеров клитора.

Сердечно-сосудистые расстройства в виде тахикардии, ощущения пульсации в различных областях тела, приливах крови к лицу, систолической артериальной гипертензии свойственны лицам с гипертиреозом. В далеко зашедших случаях данного синдрома развивается тиреотоксическое сердце с исходом в сердечную недостаточность. При гипотиреозе отмечаются брадикардия, умеренно выраженная артериальной гипотония, гидроперикард. Резкое падение артериального давления есть один из основных симптомов гипокортицизма.

Дата добавления: 2015-07-15