П. Сбоку

1. Палец-плессиметр располагается парал­лельно ходу ребер.

2. Руки больного подняты заголову, локти разведены.

3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным
линиям. Ш. Сзади:

1. Вначале перкутируют над­лопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последова­тельно справа и слева.

2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туло­вища, мышцы не напряжены.

3. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.

4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.

9. Стандарт «Техника проведения топографической перкуссии легких».

1. Стандарт «Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)»

Спереди:

1. Просят больного раздеться до пояса.

1. Палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей;

3. Перкутировать вверх и немного кнутри до появления
притуплённого перкуторного звука.

4. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4см.

Сзади:

1. Палец-плессиметр поставить в надостную ямку, параллельно ости лопатки;

2. Произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука.

В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

2. Стандарт «Определение нижних границ легких».

Правое легкое:

1. Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию;

2. Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные
удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой
(легочно-печеночная граница);

3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям (перкуссию начинать на боковой поверхности от
подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).

Левое легкое:

нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и околопозвоночной.

Расположение нижних границ легких в норме

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Около грудин ная	Пятое межреберье
Среднеключичная	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

3. Стандарт «Определение подвижности нижнего края легких»

Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном выдохе, справа по трем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной.

1. Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку.

2. Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке.

3. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание.

4. Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку.

5. Установить палец плессиметр на первой отметке.

6. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.

7. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.

8. Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.

Дата добавления: 2015-07-15