Рентгенологическое исследование суставов

Рентгеновское исследование суставов позволяет получить ценную диагностическую информацию о состоянии суставных поверхностей, изменениях мягких тканей, наличии выпота (рис. 10-4; 10-5).

Одним из наиболее ранних рентгенологических признаков артрита является сглаженность контуров и понижение прозрачности периартикулярных мягких тканей в воспаленном суставе (периартрит). Достоверным его симптомом служит периартикулярное отложение солей кальция. Кальцификаты различных размеров и форм могут быть одиночными или множественными, односторонними или двухсторонними, в виде линейных теней или мелких округлых образований по краям суставных поверхностей.

Рис. 10-4. Анкилоз суставов запястья. Эрозии и вывихи пястно-фаланговых суставов. Ревматоидный артрит

Рис.10-5. Множественные деформации суставов. Вывихи первых запястнопястных суставов. Распространенный остеопороз. Системная красная волчанка

• Синовит (внутрисуставной выпот) на рентгенограмме выглядит в виде расширения суставной щели.

• Тендинит (воспаление сухожилий) проявляется утолщением и уплотнением (кальцинозом) связок и сухожилий в местах их расположения и прикрепления к костям (энтезопатии).

• Костные кисты также считаются важным и относительно ранним признаком артрита. Располагаются они в субхондральном и центральном отделах эпифизов. В период обострения кистовидные просветления не имеют четких границ, а в ремиссию вокруг них нередко появляется тонкий костный ободок, отграничивающий их от здоровых участков. При дегенеративных ревматологических заболеваниях кисты выглядят как кольцевидные дефекты в трабекулярной костной ткани с четким склеротическим ободком.

• Сужение суставной щели обусловлено разрушением суставного хряща. Равномерность этого сужения в латеральных и медиальных отделах сустава есть отличительное свойство артрита. При артрозе, особенно крупных суставов, ширина суставной щели уменьшается неравномерно. В мелких же суставах кистей толщина суставного хряща небольшая, поэтому дегенеративные изменения обычно носят симметричный характер.

• Эрозии суставов рентгенологически обнаруживаются при различных ревматологических заболеваниях. Краевые поверхностные эрозии располагаются в мелких суставах кистей и стоп. Компрессионные эрозии вследствие инвагинации (провала) суставной поверхности внутрь эпифиза выявляются на пястно-фаланговых и лучезапястном суставах при ревматоидном

артрите. Крупные эрозии суставных поверхностей могут приводить к полному разрушению костных эпифизов со множественными подвывихами, вывихами и контрактурами суставов.

• Остеолиз (очаговое рассасывание кости при отсутствии реактивных изменений со стороны окружающих мягких тканей и сохранных участков кости) обычно наблюдается в эпифизах и метафизах коротких трубчатых костей. Акроостеолиз ногтевых бугристостей дистальных фаланг пальцев весьма характерен для псориатической артропатии и системной склеродермии.

• Остеонекроз (асептический некроз) обусловлен местным нарушением кровообращения в каком-либо участке кости с последующим образованием секвестра (костного фрагмента) и развитием вторичных склеротических изменений. Начальными

рентгеновскими признаками асептического некроза являются повышение прозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры суставной поверхности, а также субхондральные кистовидные просветления, чередующиеся с зонами уплотнения костной ткани. В дальнейшем омертвевший участок рассасывается и кость начинает деформироваться. • Остеофиты (костные разрастания по краям суставных поверхностей различной формы, размеров и локализации) весьма характерны для дегенеративных поражений опорнодвигательного аппарата.

Дата добавления: 2015-07-15