Пальпация и исследование суставной подвижности

Подвижность кисти в нормальных условиях составляет 70° для тыльного сгибания, 80° - для ладонного и по 60° - для кубитальных и лучевых девиаций. Ограничение движений кисти в какуюлибо одну сторону не имеет особой диагностической ценности, зато двустороннее ограничение подвижности свидетельствует в пользу ревматоидного артрита. Боль при сгибании кисти в лучезапястном суставе указывает на поражение срединного нерва.

Локтевой сустав обладает большой подвижностью: сгибание до 170° и супинация-пронация до 140°. В области локтевого сустава часто обнаруживаются ревматоидные узелки, бурситы, эпикондилиты и анкилозы, развивающиеся на поздних стадиях ревматоидного

артрита. Степень анкилоза измеряется по углу, образуемому локтевой и плечевой костями при повторных сравнительных движениях.

Подвижность плеча оценивается по перемещениям лопатки по грудной клетке, а также по амплитудам внешнего и внутреннего сгибания-разгибания, бокового вращения, отведения-приведения. Ограничение плечевой подвижности наиболее заметно при попытке завести руку к затылку или касания поясничной области тыльной стороной ладони. Амплитуда пассивных движений в данном суставе уменьшается из-за защитной мышечной контрактуры. Пальпаторно удается выявить болезненность различной локализации соответственно пораженному сухожилию. Припухлость в зоне плечевого сустава визуально выявляется крайне редко по причине хорошего развития мышц и подкожной жировой клетчатки.

Височно-нижнечелюстной сустав нередко вовлекается при ревматоидном артрите. Припухлость обнаруживается редко в отличие от крепитации и треска при движении. Подвижность оценивается по расстоянию между верхними и нижними резцами при максимальном раскрытии рта.

Функция позвоночника оценивается по походке, манере садиться, положению тела больного, а также симметричности плеч, лопаток, подвздошных гребней и ягодиц. Визуально удается обнаружить выраженный кифоз (горб), усиление либо сглаженность лордоза. Проведя вертикальную линию от середины затылка к ягодичной борозде, легко выявить вероятные отклонения вправо или влево. В сагиттальной плоскости можно заметить лордоз или кифоз по отношению к вертикали, проходящей от козелка уха до большого вертела бедренной кости. Определение выраженности кифоза и лордоза, а также подвижности позвоночника проводится посредством транспортира со стрелкой и курвиметра. Одна ножка курвиметра устанавливается на уровне I крестцового позвонка, а вторая - на уровне остистого отростка XII грудного. Больной стоит по стойке «смирно». Конец масштабной линейки сдвигается вперед до соприкосновения с кожей в зоне проекции остистого отростка, и определяется степень выраженности лордоза в миллиметрах. Сдвиг линейки по отношению к нулевой линии в противоположном направлении позволяет оценить кифоз. В горизонтальной плоскости оценивается параллельность между горизонталью плеч и таза. Исследуется не только активная, но и пассивная подвижность, поскольку на нее влияют боль, ригидность мышц и нарушение статического равновесия.

Клиническому исследованию подлежат четыре основных движения в позвоночнике - сагиттальные сгибание-разгибание, вращение и боковое сгибание. Ниже перечислены простые тесты, позволяющие оценить подвижность различных отделов позвоночника:

• при сгибании шеи здоровый человек касается подбородком грудины;

• при боковом наклоне головы здоровый человек касается ухом плеча;

• от остистого отростка I грудного позвонка (Th₁) вертикально вниз отмеряется расстояние в 30 см, которое в нормальных условиях при максимальном наклоне туловища вперед должно увеличиться до 33,0-33,5 см;

• максимально наклонив туловище вперед, здоровый человек касается пола кончиками пальцев на выпрямленных в коленях ногах;

• ограничение разгибания позвоночника (разгибание в поясничном отделе в норме должно быть не менее 30°. Его величина определяется с помощью угломера в положениях лежа на животе и стоя. Исходно туловище и ноги должны находиться на одной линии. Одну браншу угломера фиксируют в сагиттальной плоскости по оси бедра, а другую - по оси туловища);

• ограничение вращения туловища выявляется следующим образом: врач обхватывает руками оба подвздошных гребня больного, пребывающего в вертикальном положении. Затем больной попеременно выполняет максимальное вращение туловища вправо-влево, а врач старается этому противодействовать и субъективно оценивает то усилие, которое передается на его руки;

• ограничение бокового наклона туловища определяется угломером или по расстоянию от пола до кончиков пальцев кистей, скользящих при наклоне по боковым поверхностям бёдер с обеих сторон. По разнице этих расстояний или углов определяют, на какой стороне ограничение этой функции.

Дата добавления: 2015-07-15