Вторичная профилактика. Целью вторичной профилактики является:

Целью вторичной профилактики является:

• Предупреждение болевого синдрома;

• Улучшение функции суставов;

• Замедление прогрессирования ОА.

1. Обучение пациентов. Согласно существующим клиническим рекоменда­циям, образование и информационное обеспечение рассматриваются как важ­нейшая часть вторичной прфилактики ОА. Образование включает обсуждение здорового образа жизни, информацию о факторах риска развития ОА, важно­сти контроля веса тела, основных методах лечения. Полезно обучать не только больных, но и родственников пациентов. Лица, участвующие в образовательных программах, отмечали уменьшение боли в суставах, улучшение физического со­стояния и качества жизни; частота визитов к врачу, связанных с ОА, снижалась.

2. Снижение веса. Согласно существующим клиническим рекомендациям, следует стремиться к снижению веса, если ИМТ > 25 кг/м². Для достижения этой цели показаны диета и выполнение аэробных упражнений (например, ежеднев­ная ходьба по 30-60 мин.). Снижение веса для пациентов с ОА коленного сустава приводит к уменьшению боли и улучшению функции сустава. Для ОА тазобе­дренного сустава ожирение является фактором риска развития заболевания, хотя не доказан положительный эффект снижения веса на течение коксартроза.

Высокий ИМТ является фактором риска прогрессирования рентгенологиче­ских изменений и функциональных нарушений у больных с ОА коленных суста-

вов. Тяжелая степень ОА тазобедренных суставов, требующая операции протези­рования сустава, ассоциировалась с ожирением, как у мужчин, так и у женщин. Например, у женщин с ИМТ > 35 кг/м², по сравнению с ИМТ менее 22 кг/м², риск операции был в 2 раза больше. Лица, имевшие в 18 лет высокий ИМТ, име­ли в 5 раз больший риск операции по поводу ОА тазобедренного сустава.

3. Физические упражнения. ЛФК - метод лечения, который, по результатам, полученным в широкомасштабных рандомизированных контролируемых ис­следованиях, доказал свою эффективность. Физические тренировки, аэробные и изокинетические упражнения уменьшают боль и улучшают функцию суставов при ОА.

Основные правила назначения ЛФК при ОА:

- Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

- Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

- Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

- Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

- Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

Большинство исследований было проведено на пациентах с гонартрозом. Установлено, что упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра способствуют уменьшению нагрузки на суставные поверхности и связочный аппарат коленного сустава, устранению сгибательной контрактуры, улучшению опорности конечности, что в конечном счете проявляется уменьше­нием боли, улучшением функции сустава и походки.

При гонартрозе показаны 3 группы упражнений:

1. Упражнения, укрепляющие мышцы коленного сустава (например, поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине и удерживать ее);

2. Упражнения, направленные на увеличение объема движений (например, «велосипед»);

3. Аэробные тренировки (например, ходьба в умеренном темпе). У большин­ства больных проведение занятий одинаково эффективно в домашних условиях и под контролем методиста ЛФК.

При коксартрозе упражнения направлены на укрепление отводящих мышц и разгибателей бедра, а также на укрепление ягодичных мышц, косых мышц жи­вота, что способствует уменьшению боли, улучшению функции тазобедренных суставов, поддержанию таза в нормальном положении и улучшению походки.

Больным ОА полезно плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах. Эф­фективность от физических упражнений сравнима у пациентов с гонартрозом и коксартрозом.

4. Ортопедические приспособления. Применение ортопедических приспо­соблений - ортезов - рекомендовано к использованию в существующих стан-

дартах по ведению больных с ОА. Используемые ортезы делятся на статические (иммобилизующие) и динамические (функциональные). Иммобилизующие ор­тезы применяют при воспалении сустава или околосуставных структур, а дина­мические предназначены для внешней поддержки и защиты суставов, как в ста­тическом положении, так и при выполнении движений. Разработано огромное количество ортезов, среди которых ортезы для I пальца кисти (метод включен в европейские рекомендации по ведению больных с ОА суставов кисти), ортез для коленного сустава («наколенник»), стопы (ортопедическая стелька, супина­тор, пронатор).

В последние годы широкое распространение получили т. н. вальгизирующие и варизирующие коленные ортезы, действующие по принципу «трех точек». Они предназначены для разгрузки медиального или латерального мыщелка больше-берцовой кости при соответствующих формах гонартроза (перед назначением коленных ортезов необходима консультация флеболога).

Поражение I плюснефалангового сустава по частоте распространения зани­мает 3-е место после патологии коленного и тазобедренного суставов. Исполь­зование стелек в этом случае позволяет улучшить функцию стопы за счет равно­мерного перераспределения нагрузки, устранения локальных перегрузок.

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33 Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Дата добавления: 2015-07-14