Заболевания желудочно-кишечного тракта

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое прогрес­сирующее заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся поступлением желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, что приводит к раз­дражению его слизистой оболочки, развитию характерных симптомов и/или воспалительному поражению дистальной части органа.

Актуальность. ГЭРБ имеет широкое распространение. Так, клинические проявления выявляют у 16—50% взрослого населения, эндоскопические -у 10%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, причем активного тру­доспособного возраста: мужчины в возрасте 35-44 лет, женщины 25-34 лет. Заболевание значимо нарушает качество жизни пациентов. Прогноз ГЭРБ относительно благоприятный, однако, заболевание может приводить к разви­тию аденокарциномы, язвы пищевода, кровотечения, перфорации, стриктуры

органа.

Этиология и патогенез. ГЭРБ относится к группе кислотозависимых за­болеваний, поскольку основным патогенетическим фактором повреждения пищевода выступает соляная кислота. В развитии ГЭРБ имеют значение по­вреждающие свойства рефлюксата, который может иметь кислотную или ще­лочную реакцию. В первом случае слизистая оболочка пищевода повреждается пепсином и соляной кислотой, при щелочном рефлюксате желчными кислотами и ферментами поджелудочной железы.

Основные механизмы патогенеза:

1. Повышение внутрибрюшного и интрагастраяъного давления (ожирение, переедание, заглатывания воздуха, запоры, объемные процессы в брюшной по­лости, бандаж, ношение тугих корсетов и поясов).

2. Снижение тонуса нижнепищеводного сфинктера (НПС): сахарный диа­бет, прогестерон, пожилой возраст, лекарственные препараты (холинолитики, р-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты, седативные, транквилизаторы, те-офиллин, простагландины и др.); пищевые продукты (жиры, шоколад, цитрусо­вые, томаты, кофе), а также алкоголь и курение.

3. Снижение клиренса пищевода (химического, объемного) и нарушение в нем микроциркуляции.

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД): нарушается клапан­ный механизм кардии; нивелируется запирающее действие ножек диафрагмы на пищевод.

Классификация. В соответствии с МЬСБ-10 выделяют ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита. В классификации, принятой в Лос-Анжелесе, 1995 г., вы­деляют:

1. Рефлюкс - эзофагит (эндоскопически позитивная ГЭРБ). Различают 4 сте­пени тяжести рефлюкс-эзофагита (в зависимости от размеров дефектов слизистой).

2. ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ). Клиническая картина. Заболевание характеризуется прогрессирующим ре­цидивирующим течением.

Основные клинические проявления:

1. Пищеводные (изжога не менее 2 дней в неделю, отрыжка, одинофания, дисфагия)

2. Внетщеводные (кардиальные, бронхолегочные, стоматологические, ото-риноларингологические)

Изжога (у 83% больных) связана с контактом кислого желудочного содер­жимого со слизистой оболочкой пищевода на фоне изменения положения тела при наклонах вперед и вниз и при длительном пребывании в горизонтальном положении.

Отрыжка (у 52% больных) кислым, горьким, пищей обычно усиливается после приема пищи, газированных напитков. При попадании желчи в пищевод, чаще в утренние часы, возникает чувство горечи. Изжога и отрыжка часто со­провождаются рефлекторной гиперсаливацией, что проявляется ощущением со­лоноватой жидкости во рту.

Реже больных беспокоит затруднение глотания (дисфагия) и болезненное глотание (одинофагия), обусловленные резко выраженным отеком и воспале­нием слизистой оболочки пищевода. Обычно затруднено прохождение только твердой пищи.

Кардиальные проявления включают ощущение кома или боли за грудиной, напоминающие ангинозные приступы. Эти боли обусловлены спазмом мышц пищевода, не связаны с эмоциональной или физической нагрузкой, усиливают­ся во время глотания, после еды, при резких наклонах туловища, иррадиируют в спину, лопатки, и быстро прекращаются после приема антацидов. Больных могут беспокоить приступы аритмии, носящие рефлекторный характер.

Бронхолегочные симптомы возникают при проникновении рефлюксата в ды­хательные пути, что сопровождается приступообразным, часто ночным кашлем, приступами удушья вследствие раздражения слизистой бронхов и развития бронхоспазма. Возможно также развитие аспирационной пневмонии, абсцесса легкого.

Отоларингологические жалобы встречаются при высоком забросе рефлюкса­та в гортань. Появляется грубый, лающий кашель, першение в горле, осиплость голоса. При осмотре выявляют признаки ларингита, язвы, гранулемы голосовых связок. Описаны случаи развития стеноза и рака гортани. В ряде случаев появля­ются клинические признаки поражения среднего уха, развитие ринита.

Стоматологические проявления включают развитие кариеса, периодонтита и др.

Дата добавления: 2015-07-14