Классификация. I.Первичный (идиопатический)

I.Первичный (идиопатический). А. Локализованный.

— Суставы кистей.

- Суставы стоп.

- Коленные суставы.

- Тазобедренные суставы.

- Позвоночник.

- Другие суставы.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

- С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

- С поражением крупных суставов.

- Эрозивный.

II. Вторичный.

А. Посттравматический.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Е. Нейропатии (болезнь Шарко).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

Рентгенологическая классификация стадий ОА (Келлгрен иЛоуренс, 1957)

0 - Изменения отсутствуют.

1 - Сомнительные рентгенологические признаки.

II - Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III - Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV - Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Клиника. Наиболее часто поражаются суставы, испытывающие наиболь­шие функциональные перегрузки: тазобедренные, коленные суставы, плюсно-фаланговые суставы 1-х пальцев стоп, суставы кистей (дистальные и прокси­мальные межфаланговые, запястно-пястный сустав 1 -го пальца).

Основные клинические признаки ОА:

- Постепенное начало заболевания;

- Усиление боли при физической нагрузке и ослабление в покое;

- Продолжительная (недели и более) боль в суставах, которая усиливается во время нагрузки на суставы и уменьшается в покое;

• Крепитация (хруст, треск или скрип) пр(1 активном движении;

• Утренняя скованность продолжительностью не более 30 мин. и скован­ность после периодов иммобилизации сустава («феномен геля»);

• Ограничение объема движений в суставе.

ОА коленного сустава - наиболее частая локализация ОА, в 3(МО% являет­ся первичным. Обычно протекает легче, чем коксартроз, однако способствует развитию функциональных ограничений в обычной жизни (например, подъем со стула; сгибание для одевания носков, обуви; подъем и спуск по лестнице; пользование транспортом).

Особенности боли при гонартрозе:

1. Обычно ограничивается передней и медиальной областью сустава и верх­ней частью голени;

2. Усиливается при ходьбе по лестнице или по пересеченной местности;

3. Боль по задней поверхности сустава может быть проявлением осложне­ния - подколенной кисты (киста Бейкера).

ОА тазобедренного сустава - наиболее тяжелая форма ОА, обычно закан­чивается инвалидизацией больного. Если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, то это обычно связано с врожденной патологией головки бедра.

Особенности боли при коксартрозе:

1. Наиболее выражена в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено, в голень;

2. Провоцируется движениями в тазобедренном суставе;

3. Боль по латеральной поверхности бедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на этом боку, сопровождающаяся болезненностью при паль­пации большого вертела, указывает на вторичный бурсит.

ОА межфаланговых суставов кисти - узелки Гебердена - характеризуется костными разрастаниями в области дистальных межфаланговых суставов и яв­ляется наиболее частой формой идиопатического ОА. В 10 раз чаще встречается у женщин. Костные разрастания в области проксимальных межфаланговых су­ставов называют узелками Бушара. Обычно узелки растут медленно и не вызы­вают неприятных ощущений. Существует генетическая предрасположенность к образованию узелков. Риск их появлений У дочери больной увеличивается в 2 раза. Диагностическая ценность узелков Гебердена и Бушара состоит в том, что данные изменения типичны только для первичного ОА.

ОА запястно-пястного сустава большого пальца («рука фермера», «квадрат­ная кисть») - частая локализация ОА. Обычно сопровождается припухлостью, болезненностью, хрустом в суставе. В выраженной стадии заболевания отмеча­ется деформация кисти с резким ограничением подвижности вплоть до потери

трудоспособности.

Диагностика. Согласно национальным рекомендациям, диагноз ОА уста­навливается на основании клинических и рентгенологических критериев Аме­риканской коллегии ревматологов (табл. № 29).

Диагностические критерии ОА (по АИтап е{ а!., 1991)

Таблица 29

Клинические критерии	Клинические, лабораторные и рентге­нологические критерии
Коленные суставы
Боль + Крепитация + Утренняя скованность <30 мин. + Возраст >38 лет	Боль + Остеофиты
или	или
Боль + Крепитация + Утренняя скованность <30 мин. + Костные разрастания	Боль + Синоновиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >40 лет) + Утренняя скованность <30 мин + Крепитация
или
Боли в коленном суставе в отсутствие крепитации + Костные разрастания
Чувствительность - 89%	Чувствительность — 94%
Специфичность — 88%	Специфичность - 88%
Тазобедренные суставы
Боль + Внутренняя ротация <1 5° + СОЭ <15 мм/час (или сгибание а тазобе­дренном суставе >Н 5).	Боль и не менее двух критериев из трех + СОЭ <20 мм/час + Сужение суставной щели + Остеофиты
или
Боль + Внутренняя ротация <15° + Утренняя скованность<60 мин. + Возраст >50 лет + Боль при внутренней ротации
Чувствительность — 86%	Чувствительность — 89%
Специфичность — 75%	Специфичность — 91%
Суставы кистей
Боль продолжительная или скованность + Костные разрастания 2 и более суставов из 10 оцениваемых* + Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов + Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава (или деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*)
Чувствительность — 93% Специфичность — 91%

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Лабораторное и инструментальное исследование. СОЭ, как правило, в пре­делах нормы. Значения СРВ, у-глобулинов и фибриногена нормальные или слег­ка повышены при реактивном синовите.

Результаты исследования синовиальной жидкости (иногда нужны для ис­ключения подагры и псевдоподагры, инфекционного артрита) не выявляют отклонений от нормы: высокая вязкость; жидкость прозрачная, желтого цвета; лейкоцитоз обычно не превышает 1000-2000/мм³; кристаллы и возбудители ин­фекций отсутствуют.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА

В настоящее время опубликованы как зарубежные, так и отечественные рекомендации по профилактике ОА разной локализации, которые разрабатыва­лись в соответствии с принципами доказательной медицины.

Дата добавления: 2015-07-14