Специфическая иммунотерапия

Специфическую иммунотерапию относят к базисной профилактике и те­рапии легкой и среднетяжелой БА; ее проводит аллерголог во время ремиссии у больного. Специфическая иммунотерапия особенно эффективна при аллерги­ческом рините и моновалентной сенсибилизации. Принцип лечения заключа­ется во введении в организм (парентерально, сублингвально или перорально) в постепенно возрастающих дозах одного или нескольких причинно-значимых аллергенов (домашней пыли, пыльцевых аллергенов и др.), что приводит к гипо-сенсибилизации организма больного и уменьшению частоты обострений. Образовательные программы при БА

Все большее значение сегодня придается обучающим, образовательным про­граммам для пациентов с БА, обеспечивающим высоко эффективную вторич­ную профилактику.

Международный консенсус первой и важнейшей задачей программы по успешному лечению БА предусматривает просвещение и обучение пациен­тов по различным вопросам астмы.

Пациент, хорошо понимающий сущность и особенности своего заболевания, обеспечивает себе достаточно высокое количество и качество жизни, так как он может самостоятельно, не дожидаясь консультации у врача, предпринять адек­ватные меры для купирования обострения заболевания. Но если среди взрослых больных БА в России уровень их знаний о своем заболевании в среднем весьма низок, то в педиатрической практике накоплен достаточно большой опыт по об­разованию, обеспечивающему более благополучное состояние пациентов.

Этот опыт необходимо использовать и во взрослой практике, для чего ниже приводятся основные его положения.

В России сделаны первые шаги по созданию сети образовательных про­грамм, которые особенно эффективно проявили себя в рамках школ больных БА.

В настоящее время их насчитывается более 100, практически во всех регионах

страны.

Сложность болезни, повторяемость симптомов, угрожающих жизни, создает условия эмоционального напряжения, психологического надлома, истощающие

силы больных.

Эффективность терапии Б>А тесно связана с тщательным выполнением ква­лифицированных врачебных рекомендаций. Недостаточная осведомленность больных об основных этиологических факторах, лежащих в основе развития и обострений БА, а также о существующих современных методах лечения при­водит к тому, что многие из них игнорируют назначения врачей, самостоятельно прекращают лечение или пользуются услугами неспециалистов.

Образование является необходимой составной частью комплексной програм­мы лечения больных с БА. Со>здание российских образовательных программ от­носится к числу центральных; разделов национальной программы, актуальность которой значительно возрастает в период недостаточного финансирования здра­воохранения.

БА требует от больного длительного, иногда непрерывного и тщательного соблюдения медикаментозных программ, особого режима жизни, целого ряда ограничений. От соблюдения этих условий зависит успешность предлагаемых специалистом программ ведеяия больных.

Одной из лучших и эффективных форм обучения родителей являются систе­матические занятия в «Астма-школе».

Это форма образования лациентов, включающая циклы лекций и практи­ческих занятий, необходимых для повышения уровня знаний о болезни, при­обретения навыков самопомлщи и самоконтроля, психологической коррекции поведения больного и членов семьи.

Программа подготовки в «Астма-школе» должна включать следующую ба­зисную информацию:

• Сведения об анатомии, физиологии дыхания, сущности заболевания.

• Информация о триггерах, факторах риска, методах профилактики.

• Симптомы обострения, приступа, тактика оказания помощи при приступе.

• Обучение навыкам пользования пикфлоуметром для оценки симптомов
болезни.

• Сведения о медикаментозной терапии.

• Обучение навыкам пользования ингаляторами.

• Обучение подростков навыкам самоконтроля и оценки состояния по си­
стеме цветовых «зон».

• Обсуждение планов длительного ведения больного.

Основной целью «Астма-школы» является повышение эффективности тера­пии бронхиальной астмы и контроль за течением болезни у них посредством образования самого пациента. В ходе этих занятий больной получают необходи­мую информацию о причинах развития и основах патогенеза бронхиальной аст­мы, основных принципах противорецидивной, противовоспалительной и брон-холитической терапии.

I

В основу «Астма-школы» заложены следующие концептуальные положения:

1. Здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении
здорового образа жизни;

2. Психологическая реабилитация должна предшествовать физической;

3. Необходимы знания основ фармакотерапии и самоконтроля;

4. Семья - главный этап реабилитации больного.

Введение этих принципов позволяет снизить частоту обострения бронхиаль­ной астмы в 2,8 раза.

Составлению программы должно предшествовать анкетирование больного с целью определения их исходного уровня знаний. Изучение анкет позволяет убедиться в том, что практически все больные не имеют четких представлений о сущности заболевания, его причинах, тяжести, прогнозе. Только 10% больных понимают роль профилактической терапии, практически у всех больных резко негативное отношение к терапии кортикостероидами, в том числе и ингаляцион­ными, причем 75% из них не могут объяснить причину такого отношения.

В «Астма-школе» больные убеждаются, что они не одиноки, что рядом с ними такие же страждущие, что им хотят помочь врачи и ученые-специали­сты, и все они объединены одним желанием - избавить человека от тяжелых симптомов астмы, научить управлять болезнью. Партнерские отношения долж­ны включать постоянную оценку симптомов болезни и возможность регулярно получать консультативную помощь.

Основные темы, которые разъясняются на занятиях, следующие: что такое БА, причины ее возникновения и значение аллергологической диагностики, ор­ганизация элиминационных мероприятий и гипоаллергенных диет, принципы лекарственной терапии, необходимость противовоспалительной терапии несте­роидными и стероидными средствами, пикфлоуметрия, немедикаментозные методы лечения БА (дыхательная гимнастика, плавание, хождение на лыжах, массаж, закаливание и др.). Обсуждается, как избежать контакта с воздушными поллютантами внутри помещения, почему у пассивных курильщиков БА проте­кает тяжелее и труднее поддается лечению. Роль семейной реабилитации хрони­ческой очаговой инфекции носо-ротоглоточной зоны в профилактике приступов и другие профилактические воздействия.

Пациентам важно объяснить мотивацию их лечения с разъяснением прин­ципов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Терапия у них должна носить «ступенчатый» или «зональный» характер. Особое внимание уделяется вопросам физической и психологической реабилитации.

Необходимо подчеркнуть более высокую эффективность лечения при усло­вии образования как всей семьи, так и врача, постоянно наблюдающего за боль­ным, страдающим бронхиальной астмой. Семейная реабилитация должна стать основным стержнем в реабилитации детей с бронхиальной астмой. Обучение больных должно проводиться на всех этапах заболевания. В больнице больные, страдающие бронхиальной астмой различной степени тяжести в приступном периоде, в астматическом состоянии, нуждаются в по­стоянном врачебном контроле. Задача этого этапа программы состоит в подборе

индивидуальной схемы медикаментозного лечения с доступным больного. Об­разование пациентов на этом этапе включает:

1. Получение элементарных сведений об анатомии, физиологии органов ды­
хания, сущности их заболевания:

• Обучение больных самоконтролю состояния, оценке симптомов болезни
с помощью пикфлоуметров, подсчета пульса, частоты дыхания, контроль­
ной паузы, ведения дневника;

• Обучение дыхательным методикам по методу биологически обратной свя­
зи или волевого управления дыханием в зависимости от возраста, тяжести
заболевания, психологических особенностей пациента;

• Обучение общей релаксации, элементам аутотренинга, самомассажу био­
логически активных точек (БАТ) для активного использования в приступ-
ном периоде наряду с дыхательной гимнастикой;

• Обучение больных оценке соматического состояния, правильной трактов­
ке проявлений заболевания;

• Обучение больного необходимым навыкам экстренной помощи (устра­
нение неблагоприятных факторов, водный режим, классический мас­
саж и массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика,
психотерапевтические приемы; медикаментозное лечение, обращение
к врачу);

• Беседы с пациентом об особенностях его психологического статуса (те­
стирование проводится по проективным методикам-рисункам, тестам
на память и внимание);

• Выяснение психологического климата в семье;

• Овладение приемами оценки психического состояния больного и возмож­
ной его коррекции.

2. Обучение больного контролю за его состоянием и выполнением рекомен­
даций врача в период ремиссии.

По окончании курса лечения, стабилизации состояния, купирования об-структивного синдрома пациенты переводятся под амбулаторное наблюдение.

Практика свидетельствует, что при осуществлении образовательных про­грамм снижается:

• Количество приступов астмы;

• Частота обращений за медицинской помощью;

• Количество листов нетрудоспособности у родителей в связи с уходом
за больными детьми;

• Бронхолабильность дыхательных путей;

• Число госпитализаций.

Образовательные программы не ограничены только отношением врач-паци­ент.

Обучение всех, кто окружает больного, их сотрудничество на всех этапах, позволяет улучшить течение, оптимизировать прогноз заболевания, снизить процент инвалидизации и повысить качество жизни больных, страдающих БА.

В задачи астма-центра входит:

• Разработка теоретических основ стратегии ведения больных бронхиаль­ной астмой детей;

• Определение основных принципов лечения в данном регионе;

• Проведение углубленной диагностики (в том числе аллергологической);

• Консультация больных детей, коррекция проводимого лечения;

• Создание «Астма-школ» для больных;

• Определение показаний для обследования и лечения у смежных специ­алистов;

• Определение целесообразности применения различных немедикаментоз­ных методов лечения;

• Специализация и повышение квалификации врачей по астмологии. Консультации специалистов по БА рационально проводить именно в усло­виях подобных центров.

Отдельного внимания заслуживает решение вопросов социальной адапта­ции, страдающих БА. В этом плане индивидуальный подход к реабилитации больного должен предусматривать наблюдение психолога, консультации соци­альных работников (изменение жилищно-бытовых условий и т. п.).

В функцию психолога - специалиста по БА входит:

• Разработка форм и методов работы с больным;

• Проведение циклов индивидуальных или групповых занятий с больным и его семьей;

• Планирование посещений психолога больным и его семьей. Больной может планировать посещение психолога самостоятельно. Одной из важных мер социальной адаптации является своевременная про­фессиональная ориентация больных БА с участием врача.

Дата добавления: 2015-07-14