Заболевания органов дыхания

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит (ХБ) - заболевание, характеризующееся хроническим или рецидивирующим кашлем с выделением мокроты, имеющим место боль­шинство дней в течение, по крайней мере, трех месяцев в году не менее двух лет подряд, который нельзя отнести к заболеваниям, исключенным из группы хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ).

Актуальность. Заболеваемость ХБ во второй половине XX века составля­ла более 300 случаев на 10 000 населения, прямо пропорционально количеству действующих факторов риска развития ХБ, возрасту пациентов и обратно про­порционально уровню их социально-экономического положения. ХБ составляет

примерно 90% случаев от всех хронических неспецифичесжих заболеваний лег­ких. Смертность от него равна смертности от рака легких.

С конца XX века улучшающаяся экология и борьба с курением существенно улучшили ситуацию в развитых странах, но насколько - пожа достоверно не из­вестно.

Этиология и патогенез. Причинами ХБ являются:

-длительное воздействие на дыхательные пути раздражающих или по­вреждающих их загрязнителей воздуха: токсикохимически:х агентов (табачного и других дымов, паров кислот, щелочей и других химически активных соедине­ний) и/или неорганической пыли (угольной, сланцевой, цементной и др.);

- рецидивирующие респираторные инфекции: вирусная или бактериальная, сопровождающиеся бронхоспастическим синдромом и подавляющие местные факторы защиты.

Климатические факторы (сырость, холод), не являясь непосредственной причиной ХБ, могут увеличивать заболеваемость им вследствие учащения слу­чаев респираторных инфекций.

Причинами обострения ХБ обычно являются пневмокожк, гемофильная па­лочка или вирусы.

Под действием этиологических факторов развивается пюстоянное или реци-дивирущее воспаление в стенках бронхов. Бронхиальная секреция увеличива­ется, секрет становится более вязким и клейким, а количество и подвижность транспортирующих его реснитчатых клеток уменьшается, что приводит к его застою в бронхах. Скапливаясь в просвете бронхов, бронхшальный секрет ста­новится средой для развития вторичной инфекции, под дежствием которой он претерпевает дополнительные изменения и сам становится шричиной активации эндобронхита и закупорки мелких бронхов.

В результате длительного воздействия повреждающих агентов и повторных воспалительных процессов в стенке бронхов и перибронхшальных структурах возникают и накапливаются анатомические изменения, приводящие к изменени­ям функциональным. Развивается бронхиальная обструкция, состоящая из прак­тически необратимых компонентов (гиперплазия эпителия!, гипертрофия глад­ких мышц и перибронхиальный фиброз), определяющих прогноз, и обратимых (клеточная инфильтрация с воспалительным отеком стенки бронха, спазм глад­ких мышц, гиперсекреция), определяющих тяжесть состояния при обострении и являющихся мишенью для лечебных воздействий.

Классификация. Схематически классификация ХБ представлена в табли­це 19.

Табпица 19

Дата добавления: 2015-07-14