Активное выявление больных с клинически выраженными формами заболевания и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия.

При гипертоническом типе дискинезий больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется. Существенное значение в лечении больных этого профиля занимает диетотерапия. Общие принципы диеты включают режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5-6 разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи. При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, сти­мулирующих сокращения пузыря - животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны.

В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесо­образно расширение двигательного режима. Такие больные хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным со­держанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 недель назна­чают растительное масло по чайной ложке 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи - морковь, тыкву, ка­бачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказы­вают отруби (1 столовую ложку заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Больным с дисфункцией желчных путей показана иглорефлексотерапия, рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Только доверие к врачу определяет успех лечения.

Для медикаментозной терапии используют:

/. Спазмолитики:

- Холинолитики - гастроцепин, бускопан;

- Блокаторы медленных кальциевых каналов - пиновериум бромид, отило-ния бромид (спазмомен);

- Миотропные - но-шпа, мебеверин, одестон.

Предпочтение следует отдавать селективным спазмолитикам, действующим на билиарный тракт, в частности, дюсаталин, который обладает эукинетическим •эффектом, назначается по 200 мг за 20 минут до завтрака и до ужина в течение 2-4 недель.

2. Прокинетики: метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум), тримебутин (тримедат).

3. Снижение дуоденальной гипертензии:

- Деконтаминация ДПК (эубиотики, пробиотики, пребиотики): доксици-клин 0,1 -2 р/сут 5-7 дней (ципролет 250 -2 р/сут или бисептол по 2 табл. 2 р/сут), альфа нормикс 200 мг 3 р/сут. Затем - Мукофальк по 1 пакетику 1 раз в день, бион-3-1 табл. 1 р/сут 4 недели + нормазе.

- Антациды (маалокс, фосфалюгель) - через 1ч после еды и на ночь 7 дней.

- Ферменты (эрмиталь 10 000 БД 3 раза в день во время еды, панцитрат).

4. Седативные препараты. Фармакологическая коррекция психоневроло­гических нарушений проводится амитриптилином, препаратами с механизмом обратного захвата серотонина (фрамекс и др.). При вегето-сосудистой дистонии, невротически-неврозоподобном синдроме рекомендуют «малые» транквили­заторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника, по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г па 200 мл) по столовой ложке 4 раза в день.

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, облада­ющих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты их содержащие (фестал), настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др.).

При гипотонии желчного пузыря целесообразно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25% раствором магния сульфата по 1-2 столовых ложки 2 раза в день или 10% раствором сорбита (ксилита).

При неэффективной медикаментозной терапии, рецидивирующем панкреа­тите, обнаружении стеноза сфинктера Одди больным рекомендуется эндоскопи­ческая сфинктеропапиллотомия.

Диспансерное наблюдение за больными билиарными дисфункциями и про-творецидивное лечение, проводимое по показаниям, является важным направле­нием вторичной профилактики.

Цель диспансеризации при функциональных расстройствах желчевыводя­щих путей - приостановить развитие органических изменений в билиарном

77 тракте, предупредить возникновение осложнений и вовлечение в процесс дру­гих органов и систем.

Пациенты должны проходить регулярное, не менее 1 раза в год, контроль­ное обследование участковым врачом, включающее проведение клинического и биохимического анализа крови, УЗИ желчевыводящих путей, по показаниям -фиброгастродуоденоскопию, многофракционное дуоденальное зондирование, холецистографию. Больным показана санация полости рта и носоглотки. Инди­видуально врачом определяются направления противорецидивного лечения.

Дата добавления: 2015-07-14