Функциональные кишечные расстройства

Функциональные кишечные расстройства согласно III Римскому консенсусу подразделяют на: синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженно­го кишечника с диареей, синдром раздраженного кишечника без диареи, запор), функциональное вздутие, функциональный запор, функциональную диа­рею, неспецифическое функциональное кишечное расстройство.

Как отдельная категория функциональных расстройств органов пищеваре­ния выделяется синдром функциональной абдоминальной боли (функциональ­ный абдоминальный болевой синдром).

79 СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - комплекс функциональных (не связанных с органической патологией) кишечных расстройств, продолжи­тельностью не менее 12 недель, проявляющийся болялш и/или дискомфортом в животе, уменьшающимся после дефекации и сопровождающимися изменени­ем частоты, формы и/или консистенции стула. Согласно Римским критери­ям II, 1999 г., у больных выявляют в течение достаточно длительного (не менее 3 мес.) времени нарушение стула, боль, уменьшающуюся после стула, диском­форт, метеоризм. СРК считается одним из самых распространенных заболе­ваний внутренних органов, в то же время для постановки диагноза требуется исключить все другие болезни кишечника, поэтому диагноз СРК является диа­гнозом исключения.

Актуальность. В Европейских странах частота заболевания составляет 9-14%. Пик заболеваемости приходится на возраст ЗСМ-0 лет, женщины страда­ют в 2,5 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез. В основе СРК лежит нарушение взаимодействия психосоциального воздействия, сенсомоторной дисфункции кишки и отягощен­ная наследственность.

Дисфункция нервной системы ведет к нарушению координации импульсов, поступающих из симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы к стенке кишечника, что приводит к нарушению моторики ки­шечника. Для СРК характерно развитие висцеральной гиперчувствительности, обусловленной воздействием сенсибилизирующего фактора, в качестве которо­го может выступать психоэмоциональный стресс, физическая травма, кишечная инфекция, что сопровождается активацией большего, чем в норме, количества спинальных нейронов, и выделением большего количества нейротрансмитте-ров. Возникает двигательная активность кишки, сопровождающаяся болевыми импульсами.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы, связанные с нару­шением опорожнения кишечника или же с развитием болевых ощущений. На­рушается частота дефекации (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю); изме­нением консистенции стула (он может быть твердый или жидкий), нарушением самого процесса дефекации (появление ургентности позыва, ощущения непол­ного опорожнения кишечника после дефекации при отсутствии тенезмов), боль­ных может беспокоить метеоризм, чувство распирания, урчание, чрезмерное отхождение газов; выделение слизи с каловыми массами. Боли в животе чаще связаны с приемом пищи, после дефекации стихают, не локализуются, провоци­руются нарушениями диеты, стрессами и переутомлением, ночью не беспокоят.

Больные, как правило, предъявляют массу жалоб, связанных с неврологиче­скими и вегетативными нарушениями: головную боль, похолодание конечно­стей, неудовлетворенность вдохом, нарушение сна, дисменорею, импотенцию. У части больных отмечаются явления депрессии, истерия, фобия, панические атаки.

Классификация. В соответствии с МКБ -10 различают:

- СРК, протекающий преимущественно с картиной запоров;

- СРК, протекающий преимущественно с картиной диареи;

- СРК без диареи.

Диагностика. Для диагностики СРК используются Римские клинические, критерии болезни (1999 г.). К критериям относятся:

- Немотивированная потеря массы тела; — Наличие ночной симптоматики;

- Интенсивные постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;

- Начало заболевания в пожилом возрасте;

- Отягощенная наследственность (рак толстой кишки у родственников);

- Длительная лихорадка;

- Наличие изменений со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спле-номегалия и др.);

- Изменения со стороны лабораторных данных: кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, изменения показателей биохимии крови.

- К больным СРК не относят лиц, имеющих симптомы, характерные для воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваний кишечника и по­лучивших название симптомов «тревоги» или «красных флагов».

Больным СРК помимо обязательного лабораторного исследования, включа­ющего общий анализ крови, биохимический анализ крови, копрограмму, бакте­риологический анализ кала, необходимо выполнить инструментальные исследо­вания, включающие ФЭГДС, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Дополнительно может быть рекомендовано серологическое исследование сыворотки крови для исключения связи СРК с пе­ренесенными кишечными инфекциями. Дополнительные инструментальные исследования включают интестиноскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки дистального отдела ДНК или тощей кишки при подозрении на целиа-кию. По показаниям проводятся консультации уролога, гинеколога, эндокрино­лога, кардиолога, психотерапевта.

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Первичная профилактика. Первичная профилактика предполагает исклю­чение причин, приводящих к развитию СРК. Программа первичной профилак­тики включает активное выявление факторов риска и лиц, предрасположенных к возникновению данного заболевания, диспансерное наблюдение за ними, меры по нормализации образа жизни, режима труда и отдыха и соблюдению режима питания, а также регуляцию системы мозг-кишечник.

К факторам риска СРК относятся:

- Эмоциональные перенапряжения;

- Наследственная отягощенность;

- Малоподвижный образ жизни; - Нерегулярное и нерациональное питание, переедание и неполноценное питание;

- Гормональные нарушения;

- Хронические заболевания ЖКТ;

- Послеоперационные состояния;

- Перенесенные ОКИ;

- Дисбиоз кишечника;

- Неоправданное применение препаратов;

- Вредные привычки;

- Плохая экология;

- Частые слабительные клизмы;

- Нарушение режима труда и отдыха;

- Хронические очаги инфекции.

Необходимо модифицировать подход к питанию, оно должно быть: рацио­нальным, полноценным, соответствовать возрасту и индивидуальным возмож­ностям ЖКТ; увеличение потребления продуктов растительного и ограничение животного происхождения, ограничение потребления алкоголя, а также повы­шение физической активности. Предупреждение и лечение кишечных инфекций и паразитарных заболеваний, по возможности, стараться избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения. Проведение комплекса общих и ин­дивидуальных профилактических санитарно-просветительных, гигиенических, воспитательных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и тру­доспособности с выработкой и соблюдением человеком правильного поведен­ческого стереотипа. Помимо активного выявления контингентов с факторами риска, необходимо проводить широкие санитарно-гигиенические и санитарно-просветительные мероприятия по организации и пропаганде рационального пи­тания, особенно среди детей, подростков и их родителей, студентов, по борьбе с курением и употреблением алкоголя, ужесточению гигиенических требова­ний, созданию благоприятных психологических взаимоотношений, разъяснение пользы физической культуры, закаливания, соблюдения режима питания, труда и отдыха, по обучению населения здоровому образу жизни и технологии при­готовления диетических блюд, методикам проведения лечебной физкультуры, аутогенной тренировки и др.

Пациенты с СРК должны самостоятельно установить жесткий распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, обще­ственную деятельность, работу по дому и время дефекаций.

Вторичная профилактика. Для профилактики развития СРК необходимо увеличить потребление клетчатки. Она нормализует перистальтику кишечни­ка и устраняет запоры, неочищенную пищу, содержащую много растительных волокон: хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи (в частности, печеный картофель), свежую зелень и морскую капусту. Если клетчатки в рационе недо­статочно, ежедневно необходимо употреблять препарат пищевых волокон - Му-кофальк, который обладает пребиотическим эффектом (1 пакетик в день) и регу-

пирует стул. Требуют исключения продукты-провокаторы, они у каждого свои, ни (тому необходимо выяснить, против какой пищи восстает кишечник (кукуру-и, капуста, шпинат, щавель, жареный картофель, свежий черный хлеб, малина, крыжовник, изюм, финики и яблоки в сочетании с другими фруктами и овоща­ми, бобы, горох, фасоль, помидоры, цитрусовые, шоколад и сладости, некото­рые заменители сахара (сорбит и фруктоза), молоко, сливки, сметана, кефир, ряженка, простокваша, апельсиновый сок, кофе, крепкий чай, алкогольные и га-шрованные напитки, а также продукты, приготовленные с добавлением переч­ит'! мяты). От разносолов, копченостей, маринадов, чипсов, попкорна, тортов <• жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее •|.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к'фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < 'РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

В случае неэффективности нелекарственных мер профилактики СРК необ­ходимо назначение лекарственных препаратов.

Для профилактики развития диареи назначают препараты:

— Лоперамид по 0,002 г, 2 таблетки 1 раз в день до стабилизации стула (1-3 дня и более);

- Препараты висмута (де-нол), по 120 мг 3 раза в день, длительно;

- Диосмектит, по 3 г в день в виде суспензии до еды, до оформления стула;

— Вспомогательная терапия: белая глина, отвар риса, ромашки, мяты, зверо­боя, шалфея, ягод черемухи, ольховых шишек и т. д.

Для профилактики развития запоров применяют:

- Слабительные средства: Мукофальк (псиллиум), по 3-6 пакетиков в день, лактитол (экспортал), до 20 мг в сутки, лактулоза (нормазе, дюфалак), 15-45 г в сутки, макроголь 4000 (форлакс), по 10-20 г (1-2 пакетика) на ночь 2 недели;

- Препараты домперидона, 10 мг 3 раза в день или цизаприд, по 5-10 мг 3^1 раза в день.

Средства для коррекции микробиоценоза:

— Про- и пребиотики: Мукофальк (пребиотик и регулятор стула), при диа­рее: по 1 пакетику, предварительно разведя в 1/3 или 1/2 стакана жидкости или перемешав с кашей, 2-3 раза в день в течение 1 месяца и более; при запоре: от 3 до 6 пакетиков предварительно разведя в 1 стакане любой жидкости, длительно; линекс, по 2 капсулы 3 раза в день 2-3 недели, затем линекс-био, по 1 капсуле 3 раза в день 2 недели;

- Антибиотики, антибактериальная терапия проводится при наличии избы­точного бактериального роста, прежде всего в тонкой кишке и при отсут­ствии эффекта от раннее проводимой терапии, не включавшей антибио­тики. При наличии показаний для проведения антибактериальной терапии целесообразно использовать внутрь кишечные антибиотики и антисепти­ки: рифаксимин, по Ъ-Ь таблетки в сутки, интетрикс, по 4 капсулы в сутки, метронидазол, 1.0 г, фталазол, 2.0 г. Продолжительность курса 5-7 дней, проводится 1-2 курса со сменой препарата в очередном курсе. В качестве симптоматической терапии больным с преобладанием спастиче­ских явлений могут быть рекомендованы холинолитики: тримебутин (тримедат), пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин.

Для нормализации нервно-психической деятельности используются на­стойки валерианы и боярышника, пустырника. Для нормализации режима труда и отдыха оправдано назначение комплекса растительных препаратов: в каче­стве седативного растительного средства, на ночь, можно использовать персен, по 2 таблетки на ночь, или персен-форте, по 1 капсуле; а утром - антидепрес­сант - деприм, по 2 таблетки, или деприм-форте, по 1 капсуле в течение 1 меся­ца. В случае подверженности больных СРК паническим атакам с императивны­ми диарейными эпизодами показано назначение ксанакса (бензодиазепиновый препарат) по 0.75-1 мг в сутки. При наличии у больных СРК тревожно-депрес­сивных расстройств оправдано назначение леривона в суточной дозировке 15— 45 мг. Используются также немедикаментозные методы, прежде всего, иглореф-лексотерапия, бальнеологическое лечение.

При отсутствии достижения ремиссии - дополнительное обследование, кон­сультация и лечение в клинике неврозов.

Дата добавления: 2015-07-14