Функциональные гастродуоденальные расстройства

Функциональные гастродуоденальные расстройства согласно III Римскому консенсусу подразделяют на: функциональную диспепсию (постпрандиаль-ный дистресс-синдром и эпигастралъный болевой синдром); расстройства пи­щеварения, связанные с отрыжкой (аэрофагия, неспецифическая чрезмерная

отрыжка); функциональную тошноту и рвоту (хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, синдром циклической рвоты); руминацион-ный синдром у взрослых.

Функциональные расстройства билиарного тракта (желчного пузыря и сфинктера Одди)

Функциональные заболевания желчных путей — комплекс клинических сим­птомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, сфинктеров желчевыводящих путей, проявляющихся нарушением оттока жел­чи вДПК, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Актуальность. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта явля­ются наиболее частыми расстройствами системы желчеотделения (70%), кото­рые нередко значимо нарушают качество жизни пациентов. Малосимптомное длительное течение заболевания часто приводит к поздней диагностике, когда эффективно только хирургическое лечение, а также к органическому поражению поджелудочной железы, желчного пузыря, ДПК, желудка и кишечника. Чаще встречается у женщин.

Классификация.Функциональные расстройства билиарного тракта (желч­ного пузыря и сфинктера Одди) согласно III Римскому консенсусу классифи­цируют как: функциональные расстройства желчного пузыря(по гипо- или гиперкинетическому типу); функциональное билиарное расстройство сфин­ктера Одди, функциональное панкреатическое расстройство сфинктера

Одди.

Этиология и патогенез. Выделяют первичные и вторичные причины нару­шения опорожнения желчного пузыря.

Первичные причины (10-15%):

• наследственная предрасположенность;

• патология гладкомышечных клеток желчного пузыря;

• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;

• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;

• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичные (более 80%):

• хронические заболевания печени;

• ЖКБ, холецистэктомия;

• гормональные заболевания и состояния - диабет, беременность, терапия соматостатином;

• послеоперационные состояния - резекция желудка, кишки, наложение анастомозов, ваготомия;

• воспалительные заболевания органов брюшной полости (висцеро-висце-ральные рефлексы);

• вирусные инфекции.

73Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуаци­ям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Нарушения пассажа желчи в ДПК приводит к расстройствам процесса пи­щеварения в просвете кишки, развитию дуоденальной гипертензии и дуодено-гастрального рефлюкса, микробной контаминации тонкой кишки, преждевре­менной бактериальной деконъюгации желчных кислот, что сопровождается стимуляцией интестинальной секреции воды и потерей жидкости и электроли­тов, повреждением слизистой оболочки кишки, нарушением гидролиза и вса­сывания компонентов пищи, вторичному поражению поджелудочной железы, обусловленному затруднением оттока ее секрета.

Клиническая картина. В соответствии с римскими критериями можно вы­брать несколько общих признаков для функциональных расстройств независимо от уровня поражения:

• продолжительность основных симптомов должна быть не менее 3 месяцев на протяжении последнего года;

• отсутствие органической патологии;

• множественный характер жалоб (не только на расстройства гепатобили-арной системы) при общем хорошем состоянии и благоприятное течение заболевания без заметного прогрессирования;

• участие психоэмоциональных факторов нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов и, как следствие, высо­кая частота психоневротических отклонений (чувство тревоги и страха, депрессия, истерические реакции, навязчивые состояния).

Выделяют также группы симптомов, которые формируют соответствующие синдромы.

Болевой синдром (рецидивирующие приступы болей до 30 и более минут в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку - при били-арном типе; в левом подреберье с иррадиацией в спину - при панкреатическом типе. Боль после еды, часто в середине ночи. Боль не уменьшается после стула, приема антацидов, перемене положения тела.

Диспептический синдром:

- билиарная диспепсия: горечь во рту, воздушные отрыжки, чувство быстро­го насыщения, тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и эпизодическая рво­та, приносящая облегчение;

- кишечная диспепсия: неустойчивый стул (безболевые поносы, чередую­щиеся с запорами, с дискомфортом в брюшной полости).

Холестатический синдром (повышение активности щелочной фосфатазы, прямого билирубина по времени связанное с двумя эпизодами болей — при функ­циональном билиарном расстройстве сфинктера Одди).

Астеновегетативный синдром (раздражительность, повышенная утомляе­мость, головная боль, повышенная потливость).

Дата добавления: 2015-07-14