Количественная оценка поражения суставов при определении ВА828

Суставы (считают отдельно с каждой стороны)	Индекс 28 суставов
Припухлость, баллы	Болезненность, баллы
Плечевой
Локтевой
Лучезапястный
Пястно-фаланговые 1-У
Межфаланговый кисти I и проксимальные межфалан-говые кисти II— V
Коленный

Индекс активности болезни ВА828, в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов, рассчитывается по следующей формуле:

ВА828 = 0,56 х V (ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х ь_п (СОЭ) + 0,014 х ОСЗП, где ЧБС - число болезненных суставов; ЧПС - число припухших суста­вов из 28; СОЭ в мм/час; Ьп-натуральный логарифм; ОСЗП - общее состояние здоровья пациента или общая оценка активности болезни, по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала), в см.

Внесуставные проявления встречаются, как правило, при серопозитивном РА и за редким исключением не доминируют в клинической картине.

Ревматоидные узелки находят у 20-30% больных при высокой активности процесса, обычно через 3-5 лет от начала болезни.

Ревматоидный васкулит чаще встречается у мужчин, у больных тяжелым по­лиартритом, с высоким титром РФ, узелками и другими системными проявле­ниями РА.

Поражение легких и плевры встречается в 10-20% случаев в дебюте РА, чаще наблюдаются у мужчин и включают плеврит (часто бессимптомный), ин-терстициальный фиброз, плевропульмональные ревматоидные узелки.

Поражение сердца (перикардит, миокардит, узелки, васкулит коронарных ар­терий) клинически проявляется редко, хотя признаки перикардита на аутопсии обнаруживают у 50% больных.

Для РА характерен остеопороз, который может быть усугублен кортико сте­роидной терапией и иммобилизацией. Остеопеническому процессу подвергают­ся как кости в области пораженных суставах, так и длинные кости, расположен­ные далеко от них.

Поражение почек (~ у 5%) обычно обусловлено развитием вторичного ами-лоидоза (АА-тип). АА-амилоид образуется из сывороточного предшествен­ника (8АА) - острофазового белка, синтезируемого в ответ на воспаление. 8АА является а-глобулином и по своим функциональным свойствам близок

к С-реактивному белку. Развитие амилоидоза наблюдается у пациентов, длитель­но (>5 лет) страдающих РА, с неконтролируемой активностью болезни. Пораже­ние почек обычно необратимо и через 1-4 года приводит к {азотемии и смерти.

К другим системным проявлениям РА относятся: лимфоаденопатия, син­дром Шегрена («сухой» синдром - сухость рта и глаз, увелшчение околоушных желез, кариес зубов и частые бронхиты) и эписклерит.

Синдром Фелти (отмечается у 1-3% больных РА) диагностируют при три­аде признаков: артрит, спленомегалия, гранулоцитопения.. Развивается у РФ-позитивных больных с ревматоидными узелками и другими внесуставными про­явлениями. Основные осложнения синдрома Фелти - присоединение инфекции и хронические, плохо поддающиеся терапии язвы голеней.

Диагностика. Критерии РА, предложенные Американской ревматологи­ческой ассоциацией (пересмотр 1987 г.), используются для диагностики РА (табл. № 22).

Таблица 22

Дата добавления: 2015-07-14